高血压治疗策略与进展演示文稿.ppt

ACEI用于有心梗病史或 有EF降低的患者。（I, A) ACEI/ARB 对高血压和 左室肥厚病人有益。 （Ⅱa, B） 心肌梗死后，射血分数降 低,且不能耐受ACEI的病 人应使用ARB 。（I, B） ACEI用于有心肌梗 死病史。（I，A） ACEI用于射血分数 降低患者。（I,，B） B 阶段 ACC/AHA成人慢性心衰诊疗指南 2001-2005 ARB地位的提升 2001年指南 2005年指南 ARB治疗未被推荐 代文?可降低心肌梗死高危患者死亡率达25% 死亡率危险比 利于有效药物 利于安慰剂 Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349 0.5 1 2 三项研究的联合死亡率 TRACE SAVE AIRE VALIANT (归因分析) 缬沙坦可保留 卡托普利99.6%的生存利益 25% 针对合并心力衰竭和/或左室功能障碍的心肌梗死患者: 缬沙坦与证实剂量的卡托普利可同样有效地降低下列事件的发生危险: 死亡 心血管死亡、非致死性心肌梗死、心衰住院 缬沙坦与证实剂量的卡托普利联合用药未能进一步降低死亡率,同时可能增加不良反应。 临床意义: VALIANT研究首次证实，ARB(缬沙坦)对心肌梗死后高危患者的治疗作用与ACEI相当，且耐受性显著优于 ACEI。 VALIANT研究总结 Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349:1893–1906 ACEI用于LVEF降低的心衰 患者。（I, A) 不能耐受ACEI的LVEF降低 的心衰患者应用ARB。 （I, A) ARB可替代ACEI用于轻到 中度心衰和LVEF降低的患 者。(Ⅱa, A ） ACEI对所有心衰患者有益（I，A） ARB只用于已使用洋地黄、 利尿剂和?受体阻滞剂且不 能耐受ACEI的或者(Ⅱa,A) 在已经使用ACEI的基础上 加用ARB。（Ⅱb, B） C 阶段 ACC/AHA成人慢性心衰诊疗指南 2001-2005  ARB地位的提升 2001年指南 2005年指南 ARB仅用于 非常局限的患者群 Val-HeFT: 研究回顾 5010例患者 ?18 岁; EF 40%; NYHA II–IV 利尿剂 (85%), 地高辛 (67%), ?-阻滞剂 (35%) ACE 抑制剂 ( 93%) 缬沙坦40 mg bid 调整至160 mg bid 随机分组 接受基础治疗 安慰剂 Val-HeFT: 代文显著降低 所有原因病死率与病残率联合终点和心衰住院率 Cohn JN. Circulation. 2000;102:2672-2676. 0 65 70 75 80 85 90 95 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 缬沙坦 安慰剂 100 p=0.009 月 无事件概率 (%) 危险下降13.3% 0 65 70 75 80 85 90 95 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 100 p0.00001 月 危险下降27.5% 缬沙坦 安慰剂 无事件概率 (%) 所有原因病死率与病残率联合终点 因心力衰竭住院* 所有原因病死率和病残率联合终点和所有原因死亡率 未接受ACEI基础治疗亚组 代文显著降低 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 0.40 0.49 0.57 0.66 0.74 0.83 0.91 1.00 p0.00002 月 无事件生存率（%） 危险下降 49 % Maggioni AP, Anand IS et al. JACC,2002 缬沙坦 n = 185 安慰剂 n = 181 所有原因病死率和病残率联合终点 50 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 生存率 (%) 60 70 80 90 随机分组后 (月) 危险下降 41 % P = 0.017 缬沙坦 n = 185 安慰剂 n = 181 所有原因死亡率 迄今为止，代文是同时拥有治疗 高血压、 心力衰竭、 心肌梗死后高危患者 适应症的ARB 代文的最新研究 Valsartan，Bl00d Pressure Reduction，and C-Reactive Protein Primary Report of the Val-MARC Trial 改变值 代文?组 复代文?组 P 几何平均数 基线 6 周 中位数 基线 6 周 中位数改变