宫颈癌诊治过程中的热点、难点与争议问题——课件演示文稿.ppt

目前工作 多中心前瞻性RCT研究 多种化疗方案对照 长期疗效(多少个周期为限,4个?) 年轻患者保留生育功能 热点、难点与争议问题 保留生育 术前/后化疗 妊娠期 病理特点 CIN Ⅲ手术治疗规范 术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用 未生育女性宫颈癌的处理原则 宫颈癌及癌前病变（ CIN Ⅲ ）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义 妊娠期宫颈癌的处理原则 锥切、全切的选择与顺序 CIN Ⅲ/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范 NACT常用方案 目前宫颈癌新辅助化疗的方案很多,各家报道不一,文献中以顺铂(DDP) 为基础的联合方案应用最多。常用的联合化疗方案有: PVB (DDP + VCR +BLM) PMB (DDP + MMC + BLM) BIP (BLM + IFO +DDP) FIP (5FU + IFO + DDP) MVAC (MTX + VCR +ADM + DDP) PT(DDP + Taxol)、 PC（ CPT11+DDP） 宫旁脉管癌栓发生率↓ NACT疗效 NACT 疗效 Ⅰb2-IIb期宫颈癌 83%有效率 9-18% CR 90% 手术率 提高无瘤生存率 降低手术风险 与 单纯手术相比 手术首选，提倡化疗，保留功能 提高长期生存率? 盆腔淋巴结阳性率↓ 新治疗模式 降低复发? 术后辅助化疗的目的 改善 预后 针对晚期或已扩散的宫颈癌，辅助化疗可减少局部复发，降低远处转移，改善生存率 放疗 增敏 作为放疗增敏剂，用于同步放化疗 提高 质量 保护年轻高危患者的女性内分泌功能和性生活质量 宫颈癌的高危因素 脉管侵犯 盆腔淋巴 结转移 中低分化 残端有 癌残存 侵及颈管 肌层1/2 妊娠期 围产期 特殊类型 试行方案：有以上高危因素者术后需辅助化疗，有1个高危因素2至4个疗程，超过两个危险因素4至6个疗程 联合用药的原则 使用作用机制不同的药物 药物毒性 不应相似 剂量尽可能接近有效剂量 单一无效药 物不应联合 常用方案 BIP方案：顺铂+异环+博莱霉素 PVB方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素 BOMP方案：顺铂+长春新碱+博莱霉素+丝裂霉素 周疗方案：顺铂+伊立替康 TP方案：顺铂+紫杉醇 晚期宫颈癌同步放化疗 同步 放化疗 Ⅰb-Ⅳa期宫颈癌（4580例多项随机对照研究） 提高16%无 复发生存率 提高12%总生存率 晚期宫颈癌的国际标准治疗方案 与 单纯放疗相比 死亡危险降低30-50% 热点、难点与争议问题 保留生育 术前/后化疗 妊娠期 病理特点 CIN Ⅲ手术治疗规范 术前新辅助化疗方案及作用 术后辅助化疗方案及作用 未生育女性宫颈癌的处理原则 宫颈癌及癌前病变（ CIN Ⅲ ）的病理特点及对临床诊疗的指导性意义 妊娠期宫颈癌的处理原则 锥切、全切的选择与顺序 CIN Ⅲ/全切术后意外发现宫颈浸润癌的后续处理办法及规范 年青化 治疗模式的转变 传 统 现 在 治疗模式 治“病”—治疗疾病本身 治“人”—关注身心 状况及生活质量 治疗标准 恐癌—手术越大越好 治病同时，保留功能 治疗原则 广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫＋术后放化疗 治愈宫颈癌同时，尽可能保留年轻妇女的内分泌和生育功能 治疗结果 永远丧失卵巢和生育功能 获得较高的生活质量 高要求—妇科肿瘤工作者 治愈宫颈癌 保留生育或内分泌功能 破坏 建设 年轻妇女的第二生命 保留生育功能治疗前的注意事项 Text Tex 向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊，取得其理解，支持和配合 要正确掌握其适应证、治疗方法、注意事项，及时处理治疗过程中出现的各种问题 “沟通” Communication 保留生育功能的手术方式 宫颈Leep术、冷刀錐切术（CKC） 根治性宫颈切除术 （radical trachelectomy，RT） 根治性全子宫切除术后辅以助孕技术 ??? 未生育女性宫颈癌的处理 CIN Ⅲ CIN Ⅱ Ⅰb1~Ⅱa Ⅰa~ Ⅰb1 CIN Ⅰ 物理治疗：病灶局限，阴道镜满意 手术治疗：Leep术/CKC 有生育及保留子宫要求的年轻患者，病灶局限，阴道镜满意——CKC 有生育及保留子宫要求的年轻患者——根治性宫颈切除术（RT） 新辅助化疗后肿瘤直径2 cm，有生育要求—RT 随访观察 物理治疗 无条件随访者可做宫颈Leep术 RT--根治性宫颈切除术 根治性宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）是法国Dargent 于1994年首次提出 用于治疗子宫颈癌 I期的年轻患者。 RT手术方式 广泛子宫切 除术/放疗 盆腔淋巴结清扫 放弃RT RT 残余宫颈环扎术 病理证实切缘有肿瘤组织累及 病理