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医 学 影 像 学;普通X线影像诊断;正常腹部平片 肠梗阻 消化道穿孔 泌尿系阳性结石 上（下）消化道造影 肢体骨折正、侧位片; 八、正常腹部平片 ;仰卧前后位;同一病人，左侧是卧位，右侧是立位;肠梗阻分类;技术选择 1、 一般用腹部平片（立、卧位） 2、急性梗阻不宜钡餐检查 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查;（一）单纯性小肠梗阻;X线表现;单纯性小肠梗阻;单纯性小肠梗阻;(二)绞窄性小肠梗阻;X线表现;X线表现;绞窄性肠梗阻;(三)麻痹性肠梗阻;X线表现;麻痹性肠梗阻;肠梗阻的分析思路 1、有否梗阻？ 特征性表现：大于6h； 肠管扩张：大于3cm、6cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张 假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症 假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹 ;2、梗阻定位？ 小肠高位 小肠低位 结肠低位 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠鸣音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主 3、梗阻程度？ 完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重 不完全性：结肠内少量气体或时有时无;4、动力状态？ 机械性 麻痹性 病 因 扭转、粘连、蛔虫等 麻醉、中毒等 肠蠕动 亢进 减弱、消失 梗阻点 定位明确 无明确梗阻点 血循环 可障碍 常无血循环障碍 肠扩张 局限性 全腹弥漫性;5、有否绞窄？ 概 念------血供障碍 常见病------扭转、粘连、内疝 分 类------完全性、不完全性 特征性表现--空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征 非特征表现--腹水征、小肠多液征;6、病 因 机械性肠梗阻： 肠内：阻塞——粪块、蛔虫 肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤 麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术;更具临床实用性的分析思路 （一）是否有肠梗阻存在　根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等）当成机械性肠梗阻而施行手术导致病人死亡者，须加注意。（二）是机械性梗阻还是麻痹性梗阻　前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。但要注意以下两种情况：一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。继发于机械性肠梗阻的肠麻痹和原发的麻痹性肠梗阻的鉴别，主要靠详细询问病史，如果病人发病之初有阵发性腹绞痛，并自觉腹内有很响的肠鸣音，以后腹痛转为持续性胀痛、腹内响声随之消失，就可诊断为继发于机械性肠梗阻的肠麻痹。（三）是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻　两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高