[医学]阑尾炎-2.pptVIP

阑尾炎 阅读文献 [1]徐阳.阑尾炎围手术期抗菌药物应用情况调查.临床研究,2012,12(2):63-64. [2]梅伊任,宋继红,刘燕.急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临床应用.中华医院感染学杂志,2012,22(1):157-159. [3]尹志刚，孔新亮，王娟.161例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用探讨 .中国医药指南，2014,12（20）:215-216. [4]宁伟志,吴秀荣,李 桃,黄 群.120例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析.中国医药指南，2012,10(6):161-162. [5]沙 皖，戴德银，白 兰，陈路佳，肖莎丽.2012年医院101例急性化脓性阑尾炎治疗与用药分析.中国药业，2014,23(17):67-68. 主要内容 解剖生理概要 一、急性阑尾炎 急性阑尾炎（acute appendicitis)为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（20?30岁），男性较多，男女之比为2:1 ?3:1。本病死亡率极低，为0.1?0.2%左右。 主要内容 病 理 分 型 急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。 急性化脓性阑尾炎 （蜂窝织炎性阑尾炎） 此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。 病 理 分 型 坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2/3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。 临床表现 主要症状 腹 痛 约70%?80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。 腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。 临床表现 主要症状 胃肠道症状 发病早期多伴有轻度恶心、呕吐，小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时，因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。 全身反应 初期一般不明显，有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热，应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时，可能已并发门静脉炎。 临床表现 急性阑尾炎的并发症 腹膜炎与腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 治疗 非手术治疗 适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。 治疗 手术治疗 适应症 ①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②化脓性、穿孔性阑尾炎、非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性病变。 手术方法 一般行阑尾切除术，对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流，根据术中具体情况决定是否切除阑尾。 阑尾切除术后并发症 切口感染 腹膜炎、腹腔脓肿 出血 粪瘘 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 围手术期抗菌药物的临床应用 急性阑尾炎围手术期预防用抗菌药物最佳时间是术前 30 min ～ 2 h。手术时间超过 3 h，术中追加抗菌药物 1 次，以保证药物有效浓度覆盖手术全过程。 无预防抗菌药物应用下行阑尾切除术，术后感染率约为5.0％～１0.0％或更高，术后因错过细菌污染或定植的时间再给药难以达到灭菌效果。 阑尾炎术后预防用药 1 ～3 d为宜，对于无并发症的患者，应在术后 72 h 停用抗菌药物。已出现弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿的病例,抗菌药物应至少应用5一7d。 围手术期抗菌药物的临床应用 预防性应用抗菌药物疗效最佳的是头孢菌素,优点是抗菌谱广、抗菌作用强、