输血不良反应及防治PPT.ppt

血液制品的管理及输血速度控制常见输血反应及处理 PICU 张春花 概要 ◆血液制品的种类及适应症 ◆输血常见不良反应及其防治 ◆输血速度控制及注意事项 输血适应症 大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 血液制品种类及其适应症 成 分 输 血 成分输血是根据血 优点为：一血多用， 液比重不同，将血 节约血源，针对性 液的各种成分加以 强，疗效好，副作 分离提纯，依据病 用少，便于保存和 情需要输注有关的 运输。成分输血是 成分。 目前临床常用的输 血类型。  浓缩红细胞、悬浮红细胞：增加运氧能力。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。含200ml全血全部红细胞。110-120ml/袋。 洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人、血浆蛋白过敏阵发性睡眠性血红蛋白尿症；含200ml全血红细胞。 170-190ml/袋。 少白细胞红细胞：防止产生白细胞抗体，用于发热、器官移植等病人。 白细胞浓缩悬液：抗感染。用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。中性粒细胞＜0.5*109/L。副反应大，临床少用。  血小板浓缩悬液：止血。用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。 手采：20-25ml/袋（1U)， 40-45ml/袋（1.5U) 机采：150-250ml/袋 机采优于手采，白细胞及红细胞混入少。 输血不良反应 输血反应及护理 Ø   发热反应 Ø   过敏反应 Ø  细菌污染 Ø   溶血反应 Ø   其它 非溶血性发热性输血反应： 发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。①非免疫性反应：主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如蛋白质、死细菌 和细菌代谢产物。 ②免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生HLA抗体的占25%~35%，输血产生抗体的约占50%。国外学者研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。 一般认为一次接触的白细胞数量在5×106以下时，不发生同种致敏，即不会产生HLA抗体，因此对于输血病人最好应用少白细胞制剂。比如可使用白细胞滤器过滤血液，以减少同种致敏和由此带来的危害。另外也可用紫外光处理血液制剂，灭活白细胞，防止抗体产生。 ③症状： 发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达38~41℃，于输血开始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。 ④处理及预防： a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。 b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。 c、密切观察患者，每15~30分钟测1次体温。 d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去白细胞的血液。 过敏反应： 在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。 a\这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹-I型变态反应即刻反应型。 b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗-IgA抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。这类患者输血时应选择IgA缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的红细胞。 c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应，有些对金属元素如镍过敏(针头)。 ②症状： 轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞↑。 中度：血管神经性水肿，肺部有气喘性啰音，呼吸困难、低血压。 重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症) ③处理： a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等)。 b、中度与重度反应：立即