运动心肺功能测定-2003.9.15PPT.pptVIP

呼气流量受限的程度VFL，extFVL，MFVL COPD 患者 MFVL 与 extFVL ILD 患者 MFVL 与 extFVL 十一、V/Q不均的测定 （一）死腔通气：生理死腔与潮气量比值（VD/VT） 正常值：男性 40岁， 静息时 0.29±0.06， AT时 0.17±0.05， 最大运动时 0.16±0.04； 男性 40岁， 静息时 0.30±0.08， AT时 0.20±0.07， 最大运动时 0.19±0.07。 V/Q不均, VD/VT （二）肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2] PaO2正常值：休息时约为80mmHg以上，最大运动时稍有升高。 P（A-a）O2正常值： 20-39岁 静息为8mmHg，AT时为11mmHg，最大运动为15mmHg； 40-69岁 静息为6-20mmHg，AT时为10-24mmHg，最大运动为10-28mmHg。 气道阻塞性疾病患者，由于肺泡通气量降低，V/Q降低，运动时随着功率增加PaO2降低，P（A-a）O2增大；运动时心排出量增加，由于肺泡通气降低，故小动脉缺氧而收缩。但V/Q均衡区域的肺泡血流量增加，减少低氧血症的发生。 肺纤维化、肺血管病患者血管床减少，运动时心排出量增加，但血管床不能增加，血流通过仅有的血管床使气体交换不足，导致明显的低氧血症。 肺泡蛋白沉着症患者，运动时心排出量增加，肺泡灌注增加，因弥散障碍肺泡氧不能与红细胞内的氧达到平衡，出现低氧血症。休息时，PaO2可以在正常水平。 过度通气时，肺疾病的患者PaO2可以正常，但P（A-a）O2会出现异常。 此外，右房压力增加，导致分流，P（A-a）O2增加（ 见图10）。 P（A-a）O2增大表明VA/Q不均，弥散异常，右向左分流（见图10） ? P(A-a)O2 （三） 动脉血与潮气末二氧化碳分压差 P（a-et）CO2 P（a-et）CO2反映V/Q不均、肺泡死腔变化。PetCO2是肺泡呼气期最高的PCO2，而PaCO2代表的是平均肺泡PCO2，代表理想气体交换肺单元的PACO2 ，运动时因CO2产量增加，运送到肺的CO2增加，由于呼气时新鲜空气不稀释肺泡内气体，此时的肺泡PetCO2接近静脉PCO2，PetCO2明显高于PaCO2 。 因此，运动时PetCO2高于PaCO2，P(a-et)CO 2为负值-4mmHg左右。 休息时稍呈正值，PaCO2高于PetCO2 2mmHg左右。 若运动后P(a-et)CO2为正值，证明有通气的肺泡灌注减少，VA/Q增高。 右向左分流时，PaCO2 PetCO2,为了代偿PaCO2增加，肺泡必然过度通气，VA/Q增高。 由于VD/VT增加，P(a-et)CO2增高，表明VA/Q不均发生在高VA/Q肺单位中。 P(a-et)CO2为正值是过度通气的重要依据。 反之P（A-a）O2增加，VA/Q不均发生在低VA/Q肺单元中。(见图11） PaCO2, PetCO2 P(a-et)CO2 （四） 二氧化碳通气当量（VE/VCO2） 氧通气当量（VE/VO2） 二氧化碳通气当量（VE/VCO2） VE/VCO2是死腔通气的指标之一。显示排除1升CO2所需的通气量，反映通气效率。计算公式： VE/VCO2 = K/[PaCO2×(1-VD/VT）] 公式中可以看出： 1、当VD/VT增大时，VE/VCO2随之增加； 2、过度通气时， VE/VCO2增加， PaCO2下降。 正常值在AT点时，VE/VCO2约为29±/4.3。 若升高，表明过度通气、死腔增加。 ? 氧通气当量（VE/VO2） 指摄入或消耗1升氧量所用的通气量。VE/VO2反映氧提取效率，运动时其最低点反映无氧阈的位置（见图12），是确定无氧阈最敏感的指标，也反映化学感受器的敏感度。当化学感受器不敏感时，VE/VO2到运动终末时才下降。 COPD 时V/Q不均，运动最大耗氧量减低，VE/VO2就增加； 而出现代酸时，通过过度通气代偿酸中毒，因而VE/VCO2也 增加。 过度通气的气体代谢特点是VD/VT升高， PaCO2减低,VE/VCO2 及VE/VO2增加。 VE/VCO2 ,VE/VO2 十二、最大二氧化碳产量（VCO2 max） 反映机体清除代谢产物二氧化碳的量。 在递增运动初始