酸碱失衡与血气分析PPT.ppt

酸碱失衡诊疗及动脉血气分析判定; 一、酸碱平衡的调节; 1. 缓冲系统： 血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在 血液中含量最高，缓冲能力最大。 ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺关联、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] ; 2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。; 3.肺的调节 肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。 当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。 ; 4. 肾的调节： 肾脏是最要的酸碱平衡调节器官： ①碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被再吸收。 ②排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。 ③分泌NH3与H+结合成NH4排出; ?pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 [HCO3_] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH < 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ?; 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 > 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰； （2）当PaCO2 < 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。 ; 碳酸氢（HCO3—）:包括标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢(AB) SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。准确反映代谢性因素的指标，不受呼吸的影响。 AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼碱时AB<SB。 ; 动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%。 注意：可作为判断是否缺氧的指标，但有时可能掩盖缺氧的潜在危险。 因为氧合血红蛋白解离曲线呈S形，即PaO2在60mmHg以上曲线平坦。; 剩余碱（BE） 参考值：-2.3—+2.3mmol/L 意义：BE只反映代谢性因素的指标，需加酸者表示血中有多余的碱，BE为正值；相反，需加碱者表明血中碱缺失，BE为负值。;血气分析简易判定方法 ; 血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 ? [HCO3—] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3—、SB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、H