输血(外科学)PPT.ppt

第五章 输血;第一节 概述;第二节 血型、血源及血液保存;血型;Rh血型：RBC表面是否含D-Ag Rh血型鉴定的临床意义： Rh(-)亚洲人种中占1%,欧洲人种中占10% ①Rh(-)患者第一次输入Rh(+)血不发生溶血，第二次输入Rh(+)血发生溶血。 ②Rh(-)母亲第二次怀孕有Rh(+)胎儿，则胎儿发生新生儿溶血。;交叉配血试验;血液保存;第三节 输血的适应证、禁忌证及输血方法; 输血（Blood transfusion） 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。;适应证;输血的指征;2、贫血或低蛋白血症 择期手术术前纠正贫血及低蛋白血症 Hgb≧90g/L 白蛋白≧30g/L ;3、严重感染 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞;4、凝血异常(coagulation disorder) 血友病→抗血友病因子（AHF） 纤维蛋白原缺乏→冷沉淀或fPr原 血小板减少性紫癜→浓缩血小板;禁忌证;输血方法;2、速度 应视病情的缓急而定 病情平稳的病人先慢后快 成人：40-50滴/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分 ;注意事项;第四节 输血的不良反应及并发症;发热反应;过敏反应;溶血反应;正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8～10ml，血浆游离pr↑25%，血浆呈粉红色。 延迟性溶血反应：多在输血后7～14天发生，不明原因发热，贫血(也有黄疸)。血红pr尿和血红pr↓，一般不重。;治疗：①立即停止输血，重做血型鉴定和交叉配血。 ②抗休克：输新鲜同型血，纠正溶血性贫血；输注低分子右旋糖酐和地塞米松，纠正血容量，维持Bp。;③保护肾功能： 5%碳酸氢钠250ml静滴，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防止肾小管阻塞。 Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。 后期无尿，出现氮质血症，高钾血症。可血液透析;④防治弥漫性血管内凝血(DIC)形成：肝素治疗。 ⑤血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的RBC及其他破坏物质和抗原、抗体、复合物。 预防： ①责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。 ②同型血输入。;细菌污染反应;治疗：与感染性休克相同。 预防： ①在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。 ②血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡者不能输注。;循环超负荷;出血倾向 枸橼酸盐中毒 疾病的传播①肝炎②艾滋病③梅毒等 预防①严格掌握输血适应征和指征 ②杜绝可疑病人献血并进行检疫 ③血液制品要进行病毒灭活 ④鼓励自体输血;第五节 血浆及血浆代用品;血浆代用品(代血浆、血浆增量剂) 右旋糖酐:低分子?改善微循环;中分子?扩容 缺点:影响凝血，干扰血型鉴定。 羟乙基淀粉制剂:706代血浆?贺斯?万汶 结构类似糖原，过敏罕见。扩容维持时间长。 明胶制剂:基本原料为牛骨。 尿联明胶:海脉素 琥珀酰明胶:血定安?佳乐施 佳乐施可作为体外循环的预充液。;第六节 自体输血;自体输血的常用方法;2、预存式自体输血 适用于择期手术估计术中失血量较大的患者。可于择期手术前3周-1月有计划的采血，同时补充铁剂和给予必要的营养支持。 2002-12-30日**消息：69岁的**身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了避免异体输血，医学界专家为他设计了周密的自体输血方案，在术前一月内每周采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。;3、稀释式自体输血(急性等容血液稀释) 麻醉前从一条静脉采血，从另一条静脉输入晶体液和胶体液，补充血容量。 急性超容血液稀释(AHH)：在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法，因操作简便，效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代ANH之势。;第七节 成分输血;输全血与RBC+血浆有何不同;成分输血的优点;全血;血液成分制品; 浓缩RBC：静置或离心沉淀后去除血浆，含红细胞、大部分白细胞和血小板。 Hct70-80%，性质粘稠不易输注。 悬浮RBC：CRBC加入适量的生理盐水稀释后。Hct50-60%，易输注。; 少WBC的RBC：常用尼龙纤维、棉花纤维及微聚物过滤器过滤，可去除70-80%的白细胞。 优点：减少非溶血性输血发热反应；预防MCV等病毒感染；降低HLA同种免疫 适应证：需长期反复输血者；因输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应者；准备接受器官或异基因骨髓移植者; 洗涤RBC：全血离心去除血浆和