输血与决策PPT.ppt

制备：RBC经25-30Gy辐照； 适应证：适用于免疫抑制（骨髓移植等）贫血患者预防Ta-GVHD。 制备：稀有血型红细胞在甘油介质中于-80℃低温下保存长期保存。 适应证：稀有血型输血。 （4）辐照红细胞 （5）冰冻红细胞 制剂名称 主要特点与适应症 红细胞悬液 纠正贫血性低氧血症，2u提升成人Hb约10g/L 去白红细胞 残余WBCs＜106/L，适用需多次输血的贫血患者和CMV阴性患者。 洗涤红细胞 去除了大部分的血浆蛋白、抗体和电解质，适用同种异体蛋白过敏的先天性IgA 缺乏症 辐照红细胞 预防免疫抑制患者发生Tr-GVHD，骨髓移植患者输血须先滤白再辐照。 冻存红细胞 主要用于较稀有血型RBC的长期保存。 红细胞主要特点与适应症一览表 依据采集制备方式的不同 手工分离血小板 ( Pooled platelet ) 机采血小板 (Apheresis platelet) 依据保存方式的不同 液体血小板 （Liquid platelet） 冻存血小板 （Frozen platelet） 2. 血小板制剂 制备：由新鲜全血离心分离血小板， 4-6袋随机ABO同型PC混合而成一个治疗量，含2.0 ×1010血小板数； 特点：残留一定数量的WBC和RBC，建议滤白 制备：由全自动血小板采集机从单一供者用采集一个治疗量，含有2.5 ×1010血小板数； 特点：残留WBC＜1×108/L和RBC ＜5×108/L （1）手工分离血小板 （2）机采血小板 保存：特制透气保存袋于4℃水平震荡条件下保存5天； 特点：容易细菌生长。 制备：制备24和之内的血小板添加DMSO； 保存：于-80℃保存一年； 特点： 治疗性输注效果显著，预防性输注效果不理想； 可以保证临床的及时供应； DMSO有抑菌作用，深地低温也不易长菌。 （3）液体血小板 （4）冻存血小板 （1）新鲜冰冻血浆（FFP） （2）普通血浆（Plasma） （3）液体血浆（Liquid plasma） （4）冷上清（CDP） （Cryo-depleted plasma） 3. 血浆制剂 制备: 全血从采集到血浆分离并冻存于深低温冰箱中，制备时间在6h之内,含有全部的凝血因子； 适应证: 补充凝血因子缺失; 非适应证：扩容、增加胶体渗透压、补充白蛋白、增加免疫力、补充营养 用量: 凝血因子缺失： 10-15mL/Kg 凝血因子缺失伴急性失血： 15-30mL/Kg 维持剂量： 5 mL/Kg 1. FFP 制备：制备时间超过6h或FFP保存时间超过一年的血浆； 适应证：除不含Ⅴ、Ⅷ因子外，用途同FFP； （2）普通血浆 （3）液体血浆 制备：血浆事先溶化存放于4℃冰箱保存5天； 用途：紧急情况下发往临床（10分钟之内） 适应证：同普通血浆 备注：美国FDA标准 制备：FFP去除冷沉淀后的上清液； 特点：除不含5种冷凝血因子外，其余凝血因子同普血浆； 适应证： 替代FFP用于不缺冷凝血因子患者的治疗； 血栓性血小板减少性紫癜的换浆 暂时性逆转华法令。 （4）冷上清 制备： 新鲜冰冻血浆在低温下融化析出凝血因子成分，经离心后获得冷沉淀，用于缺乏相应凝血因子的患者。 特点： 浓缩了FFP中纤维蛋白原、 VIII 、XIII 、 vWF因子和纤维结合蛋白5种凝血因子； 显著减少了容积，去除多余血浆可能携带的同种免疫抗体，如经产妇血液中的HLA抗体等； 临床应用较为局限。 4. 冷沉淀 冷沉淀中凝血因子含量（2u） 纤维蛋白原 (Fibrinogen, Fib) 220 mg 凝血因子FVIII ≥80 IU 纤维结合蛋白（Fibronetin, Fn）250～500 mg vWF (回收40-70%) FXIII (回收20-30%) 注意事项： 由于生物制品相对更加安全，目前已不用于常规治疗血友病、Ⅷ缺乏、纤维结合蛋白缺乏，DIC伴出血症状时除外； 假性血管性血友病的首选治疗为去安加压素，其次为Ⅷ因子。 成分输血与临床决策 2009.9 深圳 三、临床输血决策 1. 什么时候输RBC？ 2. 什么时候输血小板？ 3. 什么时候输血浆？ 5. 什么时候输冷沉淀？ 输血决策 临床疗效确切 有临床循证依据 未知病毒 过度治疗增加经济负担 增加输血并发症的风险 残余WBCs的负作用 Testing Inactivation 凭经验习惯性输血 缺乏输血循证的 基础 2009年初抽查