输血注意及要点PPT.ppt

五、循环超负荷 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。 早期症状是头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身水肿。颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿形象，严重者可致死。 治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。 预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。 六、输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury) 发病机制：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。 诊断：输血时出现急性呼吸困难（排除心脏原因）。淋巴细胞毒性试验、白细胞凝集试验及中性粒细胞抗体试验以提供证据。 预防：不采用多次妊娠供血者血浆作为血制品。 七、输血对肝的影响 原因：输入较多的库血时，使血内的胆红素含量增加。 临床症状：出现或加重黄疸。 八、疾病传播 病毒和细菌可经输血途径传播。病毒：EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ、Ⅱ等。细菌性疾病：布氏杆菌病、梅毒、疟疾等 预防：1.严格掌握输血适应症； 2.严格献血员体检； 3.血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒； 4.自体输血； 输血可使受血者非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年生存率（≤3单位）。 九、免疫抑制 出血倾向（输大量陈旧血）； 枸橼酸钠中毒； 钾中毒，血液酸化，高血氨。 第四节 自体输血 (autologous blood transfusion) 回收式自体输血 预存式自体输血 稀释式自体输血 一、回收式自体输血(salvaged autotransfusion) 外伤性脾破裂、异位妊娠；大血管、心内直视手术及门脉高压手术患者等 腹腔出血、6小时内引流血 血液回收机（去除血浆和有害物质 二、预存式自体输血(predeposited autotransfusion) 择期手术患者（无感染，Hct≥30%) 术前一个月，每次300~400m/(3~4天）至术前3天 获得预存血 每天补充铁剂营养支持 术中、术后回输 三、稀释式自体输血(hemodiluted autotransfusion) 手术当天患者 最大量800~1000毫升/次 3~4倍抽血量电解质溶液血浆增量剂 HCT≥25%、HG≥100g/L，白蛋白≥30g/L 术前输液 获得存血 术前抽血200/min 术中失血量≥300ml 术中输血 自体输血的禁忌症 血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者； 血液可能受肿瘤细胞沾污者； 肝、肾功能不全的病人； 已有严重的贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血； 有脓血症或菌血症者； 胸腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔中存留的血液超过3天者。 第五节 血液成分制品 血细胞 血浆 血浆蛋白成分 各种血液成分流程图 新鲜全血 血浆+ 70%血小板 浓缩红细胞，贮于1~6℃ 血浆，贮于—18 ℃或—36 ℃ 血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子 蛋白成分（白蛋白，球蛋白） 冷沉淀 纤维蛋白原 FⅤⅧ vW因子 浓缩红细胞（Hct75%~80%） 洗涤红细胞去除90%WBC，Plt 离心6小时 离心 血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子 4 ℃ 一、红细胞制品 品名 特点 适应证 浓缩红细胞 (concentrated red blood cells,CRBC) 每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110~120ml，Hct 70%~80% 各种急性失血，慢性贫血及心肺功能不全者输血。 洗涤红细胞 (washed red blood cells,WRBC) 200毫升中含红细胞170~190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体 对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者。 冰冻红细胞 (frozen red blood cells) 200ml中含红细胞170~190ml，不含血浆，在甘油媒介中—65℃可保存3年，有利于稀有血型的保存 同洗涤红细胞；自身红细胞的储存。 二、血小板及白细胞 血小板：血