韩震 荡颈椎病和颈源性疾病病因研究PPT.pptVIP

2.颈椎病、颈源性疾病的治疗目前颈椎病、颈源性疾病的治疗方法有许多。以药物介入、针刀分离松解、手法整复和康复指导综合治疗方法最实用，根据病情需要可以灵活组合，用人体自体检测与调控系统理论为指导，针刀和手法为主，其它方法为辅的治疗原则。2.1针刀分离松解法的要领和注意事项针刀医学技术在治疗各种慢性软组织损伤疗效独特，确实可靠，不易反复，远期效果好，是首选治疗法。 2.1.1确定针刀治疗点 根据患者的症状体征，参考影像报告和照片上的可疑变化，找出最敏感的压痛点。估计判断出病变程度和范围，设计治疗方案。首次选择偏重一侧3~6个治疗点。治疗点不宜过多，避免急于求成，追求一次性治疗。2.1.2操刀要点和注意事项 按骨性标志定位进针，控制好进针深度，直达颈椎（颈椎的棘突、椎弓、椎板、横突）或枕骨（乳突与枕外隆突的连线）骨面，然后进行切割铲剥、分离松解。 颈椎病和颈源性疾病病因研究及针刀手法治疗原则 广州市第六人民医院：韩 震 南方医科大学：刘 畅 南方医院：韩 冰 【摘要】颈椎病、颈源性疾病是以颈椎错动导致颈部软组织损伤，无菌性急慢性炎症为主的一种综合征。是错动损伤，不是错位、错缝。用人体自体监测与调控系统的理论指导；以药物介入、针刀分离松解、手法整复和康复指导综合治疗方法最实用，根据病情需要灵活组合，以针刀和手法为主，其它方法为辅的治疗原则。 颈椎病是人们十分熟悉常见多发病。人类几乎无人能幸免，只是病情程度不同。颈椎病的症状体征繁多，临床诊断分型众多。颈椎病是指颈椎本身和其相邻互连的软组织病损引起局部酸、麻、胀、痛和颈椎活动受限综合症。病损波及相邻组织或器官，人体就出现全身性某些系统症状体征和功能障碍，我们称其颈源性疾病。这是一些专家在治疗颈椎病时意外治愈或缓解某些内科、五官科、神经科久治不愈疑难病时得到逐步认识，现在越来越重视。 2005年5月第二届中华脊柱医学论坛上我国著名专家对颈椎病、颈源性疾病的基础理论和临床治疗学研究新进展专题报告，引起有关专家高度重视。一些专家习惯用“骨错缝”和“骨错位”作为颈椎病、颈源性疾病病因，作者认为这是不确切的，它忽略了颈椎病因是由于颈部软组织损伤真正主因。本文谈一谈颈椎病、颈源性疾病病因研究和应用针刀手法治疗原则。 颈部是脊柱活动范围、幅度最大的部位，也是最脆弱、易受伤害的部位。颈椎本身和与其相互连接软组织在超负荷压力的挤压、扭转、屈伸、侧弯、平移、旋转中造成超越生理活动范围的急性损伤，导致关节错动，使关节囊和韧带组织撕拉伤，反复多次累积性损伤，造成关节松动失稳，软组织出血、水肿、肌肉痉挛、神经血管被卡压或推移牵张刺激，使颈部受伤部位出现疼痛不适，活动受限症状体征。 颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、睡姿不良、枕头高低不合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后没有得到及时治疗，病情就会反复发作越来越重。此时检查受损伤部位局部压痛明显。颈椎病发病在早期，正侧位X光片多无明显改变，看不出有“骨错缝”或“骨错位”表现，整复治疗前后对比观察同样没有明显区别。“筋出槽”、“骨错缝”、“骨错位”或“关节功能紊乱”是中医骨伤科的习惯术语，一直不被医学影像专家认可。 如颈椎出现骨折、滑脱、关节脱位、半脱位，应按骨科专有病名诊断治疗，不能再称为颈椎病。颈椎病发病早期以颈椎骨错动导致椎骨间和其周围软组织损伤病损为主，椎骨病损变化不明显。由于关节囊、筋膜韧带损伤部分纤维组织断裂、撕脱，造成关节松弛错动移位，此种超出正常关节运动范围错动，只可在动态摄影片中反映出。这种动态摄影法目前仅在科研中应用，因成本过高还不能列入常规检查法。许多骨科临床疑似的颈椎病人，经X线照片后，多因未见退变而被排除了颈椎病。 龙层花统计1710例颈椎病患者中，在确诊前被误诊误治者821例。她提议：开展“椎关节错位”诊断标准的研讨，尤其在X线照片诊断上对各段脊椎关节错位诊断标准的研讨，促进早日订立新的脊椎各段椎关节的“脱位”、“半脱位”、“错位”和“关节功能紊乱”的标准。 我的观点：标准制订要比颈椎病分型还难统一，人为随意因素不易控制，缺乏严格科学的量化指标。颈椎病病因和其发病过程除少数人直接由暴力、外伤引起外，绝大多数均为：损伤—修复—再损伤—再修复的慢性渐进累积性发病过程。在颈椎病发生发展，病损与修复不同时期，其医学影像也在不断地变化中，也是由量变到质变的过程。 早期软组织损伤变化时不易辨别出，病情发展到受损颈椎骨时，X光片就能逐步明显显现出，对病变部位就有了详细报告根据。然而，如今许多临床专家又都认识到：颈椎病的临床表现，与X线片的显示往往不一致，也就是说，颈椎X线片所显示退变程度（骨质增生，骨桥形成、椎间隙变窄、韧带钙化），与患者的病情轻重不一致，与实际主要病变部位、检查时压痛点也常常不吻合。 例如：颈椎