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《内科护理学》 皮质醇增多症病人护理 重庆医科大学附属第一医院内分泌科 童立纺 皮质醇增多症病人护理 学习目标 掌握Cushing综合征的定义 了解Cushing综合征的典型临床表现 掌握血浆皮质醇昼夜节律测定的标本采集方法 掌握临床常用地塞米松抑制试验的种类及方法 能对Cushing综合征的病人进行饮食、药物、日常生活等各方面的健康教育指导 皮质醇增多症病人护理 学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导 皮质醇增多症病人护理 （一）概述 什么是Cushing综合征（ Cushing syndrome)？ 是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。 最多见的是Cushing病（ Cushing disease) 是由垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起。 皮质醇增多症病人护理 学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导 皮质醇增多症病人护理 （二）病因与发病机制 依赖ACTH的Cushing综合征 ① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症 皮质醇增多症病人护理 学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导 皮质醇增多症病人护理 （三）临床表现 1 脂肪代谢障碍 脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖 皮质醇增多症病人护理 皮质醇增多症病人护理 （三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍 促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成 出现典型的皮肤紫纹 皮质醇增多症病人护理 （三）临床表现 3 糖代谢障碍 促进肝糖原异生、减少葡萄糖的利用 拮抗胰岛素的作用 出现 血糖升高 皮质醇增多症病人护理 （三）临床表现 4 电解质紊乱 大量皮质醇有潴钠、排钾、排钙 出现 水肿 低血钾 骨质疏松 皮质醇增多症病人护理 （三）临床表现 5 心血管病变 肾素-血管紧张素系统激活 出现 高血压 左心室肥大 心衰 冠心病 皮质醇增多症病人护理 （三）临床表现 6 感染 机体免疫功能减弱 容易发生感染 皮质醇增多症病人护理 （三）临床表现 7 造血系统及血液改变 刺激骨髓，使红细胞计数和血红蛋白含量 病人呈多血质面容 皮质醇增多症病人护理 （三）临床表现 性功能异常 神经、精神障碍 皮肤色素沉着 皮质醇增多症病人护理 学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导 皮质醇增多症病人护理 （四）实验室及其它检查 1 血浆皮质醇测定 血浆皮质醇在24小时内呈现昼夜节律变化，上午8时浓度最高，午夜12时浓度最低，两者比值大于2。 皮质醇增多症病人护理 （四）实验室及其它检查 2 地塞米松抑制试验 ①隔夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松1毫克，次日晨8时再采血测定皮质醇。 ②大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松0．75毫克，1次／6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。 皮质醇增多症病人护理 （四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查 垂体MR