脊髓损伤的康复护理-3.pptVIP

脊髓损伤的康复护理 康复治疗技术专业 概述 脊髓损伤(spinal cord Injury，SCI)是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损害部位以下的神经功能障碍或丧失，导致患者受伤部位以下的脊髓神经所支配的身体部位出现功能丧失、感觉和运动障碍、反射消失、大小便功能及性功能丧失。通常将涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受影响者称为四肢瘫。 致病因素： （1）外伤性：通常是脊柱骨折或错位 （2）非外伤性：脊椎或脊髓病变、肿瘤等 分类： （1）完全性脊髓损伤 （2）不完全性脊髓损伤 主要功能障碍 脊髓休克 运动障碍 感觉障碍 体温调节障碍 排泄功能障碍 其他 康复护理措施 康复护理目标 固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。 保持呼吸道通畅，抢救生命。 改善躯体活动能力和适应能力。 预防和处理各种并发症。 给患者和家属提供心理和情绪上的支持。 指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自我生活照料，提高生活质量，回归社会 康复护理措施 “车轮子底下开始的” 从急救现场开始，一旦怀疑或确诊有脊髓损伤，要立即送往就近的并能处理脊髓损伤的医院及时救治，转运中要对患者先进行制动稳定，不要强行改变患者体位，搬运患者至少要有3人以上参与，避免移动过程中损伤脊髓或加重脊髓损伤程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式转送患者。转送前要对患者进行固定，特别注意要固定好头、颈、腰，并用毛巾填充平板与患者背部之间的空隙，以免搬送过程中的移动。 当对患者进行了可靠的制动固定后，要尽快将患者转移到就近能处理脊髓损伤的医院就治，争取伤后6 h，最晚在伤后24 h之内对患者进行手术治疗，转送患者时使用平整的木板或担架。 入院后实施的康复护理 体位护理 仰卧位 仰卧时髋关节伸展并轻度外展，可在患者两腿之间放置1～2枕头以维持轻度外展。膝伸展、踝背屈，以防止踝关节屈曲痉挛。上肢肩关节处于外展位，肩下垫枕，确保两肩不致后缩，双上肢放在身体两侧的枕头上，腕关节背伸约45。，保持功能位。手指处于微屈位，颈髓损伤者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”发生 。 侧卧位患者屈髋、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展，上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头。 体位的保持最好使用各种枕垫，应准备各种大小不同的枕垫。急性期为了防止骨突出部位发生压疮，在骨突出附近和周围应用枕垫，使骨突处不受压迫。为了防止足下垂，患者仰卧时可以采取在足侧放置一个床架子，被子盖在架子上，以防止被子的重量压迫瘫痪者的双足，现在一般不提倡使用足底板。 预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成，帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染者应积极治疗。 预防压疮 预防泌尿系统感染 患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液，防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。 对仍有膀胱反射的患者，应指导患者寻找刺激点，如牵拉阴毛、刺激大腿内侧皮肤、轻叩耻骨上方的膀胱区，要鼓励患者自行排尿；采用有利于尿液排出的体位，如半坐、坐位排尿；鼓励患者多饮水，保持尿道外口和会阴部的清洁、干燥；指导患者进行功能训练。 间歇导尿 优点：泌尿道感染率低 合并症少 注意： 1.每4-6小时导尿一次，睡前导尿管留置开放 2.每次导尿前半小时让患者自行试解，一旦开始排尿需测定残尿量 3.如果残尿量越来越少可以适当延长导尿间隔时间，以致逐渐延长导尿时间 便秘的护理 指导患者摄入高纤维饮食，养成定时排便的习惯，在身体状况允许的条件下多饮水，并进行排便功能的训练，以减少便秘和大便失禁发生的次数，经正确的护理患者能够建立排便护理的技术，自行管理两便排泄。 预防关节痉挛和畸形: 早期进行瘫痪肢体的被动运动和肌肉牵伸训练，包括跟腱、小腿三头肌、胭绳肌和大腿内收肌等肌群的肌肉牵伸训练。 骨质疏松症的预防： 长期卧床的脊髓损伤患者，可以引发骨质疏松症，有效的预防办法是，在有条件的情况下利用倾斜台及支架，让患者直立，使其肢体受力负重，可以有助于骨质疏松症的改善。 预防体位性低血压： 患者长期卧床，活动减少，容易引起体位性低血压。在病情许可下，应尽可能早地让患者从平卧位转向半卧位或坐位，直至站立训练。可以从站立床开始，倾斜度开始为30。，每天2次，每次15 min。以无头晕等低血压症状为度，循序渐进增加