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骨盆骨折的护理查房 创伤骨科二区 B组 一般病情资料 21床，王志永，男，44岁 入院：2014-10-08 12：40 主诉：外伤致头面部、髋部及左膝部疼痛、出血、活动受限4小时余 诊断示：骨盆骨折、髋关节脱位 现病史：患者于入院前4小时因车祸致左侧臀部、大腿及左膝部、小腿关节部疼痛、肿胀、活动受限；受伤后意识无障碍，无头痛、头晕恶心、呕吐；无腹痛、腹胀；无发热、乏力；右下肢功能活动无明显异常；饮食及大小便正常。我科以“骨盆骨折、髋关节脱位”收住。 主治医生：王珺琛 责任护士：曲林丽 既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸21次/分，血压94/61mmHg，SPO2 95% 一般情况良好，神志清楚，自动体位，查体合作。 一般病情 患者于2014-10-08 13:00急诊去手术室，在静脉全麻下行“左下肢清创缝合，左髋关节手法复位术”，术毕于14:30安返病房，左下肢伤口包扎敷料外观有少量渗血，末梢皮温、颜色正常，左股骨髁上持续骨牵引有效，术后遵医嘱给予I级护理，心电监测Q4H，吸氧QH，化验室报告危急值：白细胞28.58×10^9/L，通知杨玉山医生。 一般病情 患者于2014-10-13 13:00去手术室，在腰硬联合加强化麻醉下行“左侧髋臼骨折切开复位内固定术”，，术毕于17：45安返病房，左髋部伤口包扎敷料外观有少量渗血，末梢皮温、颜色正常，创腔引流管挤压在位通畅，引出暗红色血性液体50ml，患处给予冰敷，以利减轻肿胀，减少出血，术后遵医嘱给予Ⅱ级护理，心电监测2/日。 主要用药： 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢替安针2.0g BID 0.9%氯化钠注射液250ml+氯诺昔康针16mg QD 0.9%氯化钠注射液250ml+鹿瓜多肽针20mg QD 0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑针80mg QD 0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素针1.2g QD 低分子肝素钙5000单位 皮下注射QD 生理解剖 生理解剖 髋关节脱位 发病原因及临床表现 (一)发病原因 　　多为间接暴力及挤压暴力引起。 (二)发病机制 　　引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。 临床表现 髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。 护理评估 术前评估：病人平素健康状况良好，无外伤或手术史、近期未服用其它药物，生命体征平稳，呼吸通畅，排尿状况良好，无尿潴留及尿失禁；局部肤色正常，温度良好。病人因意外损伤、活动受限和生活不能自理而产生情绪和心理状态的改变，对相关康复知识认知程度一般。 术后评估：术后感觉、运动和各项功能恢复良好，术后无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生；病人能按计划进行功能锻炼。 护理诊断 1、疼痛：与骨折有关 2、生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关 4、感染：与手术切口有关 5、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 6、潜在并发症：呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、坠积性肺炎、静脉血栓 7、恐惧/焦虑：与对疾病的不了解有关 8、活动无耐力：与长期卧床有关 9、组织灌流不足：与骨盆损伤、出血等有关 10、有周围血管神经功能障碍的危险：与骨和软组织创伤石膏固定不当有关 11、体温过高：与感染有关 12、躯体活动障碍：与骨盆骨折有关 13、排尿和排便型态异常：与膀胱、尿道或腹内脏器损伤有关 护理目标 1、保持体温在正常范围。 2、病人能保持大便通畅。 3、病人未发生压疮。 4、病人能接受身体及生活改变的现实，心理健康。 5、病人未发生并发症或并发症发生后得到及时发现和处理。 护理措施 1、保持皮肤完整性，预防压疮发生： （1）轴式翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在损伤早期应每2~3小时翻身一次，侧卧时两腿之间应垫软枕。（2）保持病床清洁干燥和舒适：可使用气垫床，注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈使骨突