肝硬化护理查房-2.pptVIP

肝硬化病人的护理 外一科 马丽 课程目标 了解：肝硬化的病因、发病机制及治疗要点； 熟悉：肝硬化的概念及临床表现； 掌握：①能应用护理程序为肝硬化病人提供整体护理； ②能提出促进肝硬化病人康复和预防疾病复发的主要护理措施。 肝脏的基本知识 肝脏部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝脏成不规则的楔形，两面（上、下）四缘（前、后、左、右）肝隔面有矢状位的廉状韧带分肝左、右叶，还包括方叶、尾状叶。 肝脏的生理 1.分泌胆汁：每日分泌（600~1000ml） →胆管→ 十二指肠→脂肪消化，促进脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K吸收 2.代谢功能：①食物→肠道吸收→门静脉→肝代谢蛋白质代谢。 ②胆红素的生物转化 3.解毒作用：激素灭活作用 4.吞噬和免疫功能：生成免疫球蛋白→保护机体 5.其他：维生素代谢、脂肪代谢 代谢功能①肝细胞受损→合成蛋白质↓→低蛋白血症→水肿 ②肝细胞受损→凝血因子↓ →凝血功能障碍→出血 ③肝细胞受损→脱氨、转氨作用↓→血氨↑→干扰脑细胞功能→干性脑病 解毒作用：①肝细胞受损→雌激素灭活↓→蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育； ②肝细胞受损→抗利尿激素、醛固酮灭活作用↓ →钠水潴留→水肿、腹水 肝硬化的概念 肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 一(多)种病因 肝组织弥漫性纤维化、 肝功能损害、门脉压增高 假小叶和再生结节形成 为主要症状的 （组织学改变） （临床表现） 慢性肝病 肝硬化病因： 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 化学毒物或药物 营养障碍 代谢障碍 肝硬化的临床表现 （一）代偿期-----症状轻，缺乏特异性 症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。 体征：肝、脾轻度肿大 肝硬化的临床表现 （二）失代偿期-----症状明显 主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征 1. 肝功能减退临床表现： 全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。 肝硬化的临床表现 2.门静脉高压症的临床表现： 脾大：一般为中度肿大。伴有脾功能亢进者表现为周围血象全血细胞减少。 侧支循环的建立和开放：①食管下段和胃底静脉曲张（破裂发生 上消化道大出血→死亡） ②腹壁静脉曲张（以脐为中心，上下延生） ③痔静脉扩张（破裂可引起便血）。 腹水：是肝硬化失代偿期最突出临床表现 。腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、抗利尿激素和继发性醛固酮增多；大量腹水时，腹部彭隆、呼吸困难，脐疝形成。查体:移动性浊音阳性 3.肝触诊 肝脏晚期缩小，质地坚硬，表面呈结节状，一般无压痛 脐疝 脾大 肝硬化的临床表现 4.并发症表现： （1）上消化道出血：最为常见，呕血、黑便 （2）肝性脑病：是晚期最严重的并发症和导致死亡的重要原因 （3）感染：支气管炎、肺炎 （4）原发性肝癌 （5）肝肾综合症：又称肾衰 （6）电解质和酸解平衡紊乱：代谢性碱中毒，低钾、低钠、低氯血症 （7）肝肺综合征：严重的肝病、肺血管扩张、低氧血症的三联征 辅助检查 血常规 脾亢者红细