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第十一章 颈部疾病 第十一章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 第二节 甲状腺肿瘤病人的护理 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺癌 三、护理 颈部的解剖： 甲状腺的位置： 颈部的重要血管： 颈部重要神经： 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，在吞咽动作时，可随之上下移动。 两层被膜之间附有4个甲状旁腺 甲状腺的血液循环 甲状腺的神经支配 甲状腺主要功能是内分泌：分泌甲状腺素 主要参与人体物质和能量的代谢，作用包括： 1、增加全身组织细胞的氧消耗和产热； 2、促进蛋白质、脂肪和糖类的分解； 3、促进人体的生长发育和组织分化； 4、影响体内水和电解质的代谢。 第一节 甲状腺功能亢进病人的护理 学习内容： 1、甲状腺功能亢进定义 2、分类及病因 3、临床表现 4、辅助检查 5、处理原则 6、护理评估 7、护理诊断及医护性合作问题 8、护理目标 9、护理措施 10、护理评价 学习目标 【了解】 甲亢的分类、病因 ★【掌握】 甲亢的临床特征、 辅助检查、 处理原则、 护理措施 （术前准备方法及术后并发症的观察与护理） 学习重点：甲状腺功能亢进的 临床特征、 处理原则、 手术前后护理 学习难点：甲状腺功能亢进的 术前药物准备 术后并发症的观察和护理 病案分析 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无高血压患者。 查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂较宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。 甲状腺功能亢进 【概 述】 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由多种原因导致甲状腺素分泌过多引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 【临床表现】 1、甲状腺肿大：一般无压迫症状，扪诊有震颤感， 听诊：闻及血管杂音 2、交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、注意力分 散、记忆力下降、怕热、多汗、双手震颤 3、突眼征：双眼球突出、眼裂增宽；重者眼睑不易闭合、瞬目 减少、上眼睑不能随眼球下闭、两眼内聚力差 4、心血管功能改变：心悸、胸部不适；脉搏快而有力、多在100次/分以上；脉压差↑（收缩压增高显著、脉压大于40mmHg） 静息或睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一 5、基础代谢率增高：食欲亢进但消瘦、体重↓ 其它：内分泌紊乱（阳痿、停经）、肠蠕动亢进（腹泻） 【辅助检查】 1．基础代谢率测定 方法： ★ 基础代谢率测定器 ★ 简易测定 计算 ★ BMR=（脉率十脉压）－111 正常为士10% 轻度甲亢：十20%-30% 中度甲亢：十30%-60％ 重度甲亢：+60%以上 2、甲状腺摄131I率测定： 正常：24小时内摄取的131I量为人体总量的 30%～40% 如果：2小时内摄取131I量超过人体总量的25% 或在24小时内超过人体总量的50%， 且吸131I高峰提前出现， 都表示有 甲亢。 3、血清中T3和T4含量测定 （甲亢诊断的重要依据！！） 【处理原则】 手术治疗： 放射性碘治疗： 口服药物治疗： 【处理原则】 手术治疗 甲状腺大部切除术 除眼球突出外，其他症状都能消失或减轻。 长期治愈率可达95%， 手术缺点：并发症，复发率约5％。 【处理原则】 1、手术适应症： ①中度以上的原发性甲亢 ②继发性甲亢或高功能腺瘤 ③腺体较大、伴有压迫症状 或有胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发者 或坚持长期用药有困难者 ⑤ 妊娠合并甲亢 【处理原则】 2、手术禁忌证 ①青少年病人； 　 ②症状较轻者； ③老年病人 或有严重的心肺