胆道疾病病人的护理1-.pptVIP

术后病情及身体状况 生命体征 腹部症状、体征 伤口情况 引流情况 全身营养状况 有无并发症 护理诊断 相关因素 护理目标 疼痛 结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术 疼痛减轻或得到控制 知识缺乏 缺乏胆道疾病相关知识 病人掌握与疾病及康复有关的知识 体温过高 胆管梗阻继发感染 感染得到控制，体温恢复正常 营养失调 （低于机体需要量） 长时间发热、摄入不足、高代谢状态 营养得到补充、营养状况得以维持 有皮肤完整性受损的危险 皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏 皮肤完整，无破损 有体液不足的危险 或体液不足 禁食水、呕吐、胃肠减压 体液得以维持平衡 潜在并发症 胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、MODS 并发症得以预防，及时发现和处理 低效性呼吸形态 感染中毒 维持有效呼吸 焦虑 担心肿瘤预后、家庭社会地位的改变 焦虑减轻或缓解 护理措施※ 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理 护理评价 病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。 病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。 病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。 病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。 疼痛护理 卧床休息 合理饮食 药物止痛 控制感染 病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮食 病情重、手术治疗→禁食水、胃肠减压 护理评价 病人皮肤是否完整，有无破损。 病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 病人是否维持有效呼吸。 病人焦虑症状是否减轻或消失 皮肤护理 知识宣教 保持皮肤清洁 药物止痒 引流管周围皮肤 护理 外二科 李肖肖  胆道疾病病人的护理 胆道疾病 胆石病 胆道感染 胆道蛔 虫病 胆囊结石 胆道结石 胆囊炎 急性梗阻性 化脓性胆管炎 胆道肿瘤 胆囊 息肉样病变 胆囊癌 胆管癌 学习目标 掌握：胆道疾病病人的护理措施及 健康教育 熟悉：胆道疾病病人的护理问题、 了解：胆道疾病病人的护理评估 解剖结构 生理功能 胆汁 胆管 胆囊 胆石的分类（成分） 胆石易发的部位 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 肝管分叉处 胆道疾病病人的护理 护理评估 护理诊断及目标 护理措施※ 护理评价 健康教育※ 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会状况 术后评估 身体状况 心理和社会状况 分类 项目 胆囊结石 （cholecystolithiasis） 胆管结石 （choledocholithiasis） 胆囊炎 (cholecystitis) 急性梗阻 性化脓性 胆管炎 胆管癌 (carcinoma of bile duct) 健 康 史 及 致 病 因 素 脂类代谢 脂类代谢 胆囊管梗阻 胆道梗阻 胆管结石 细菌感染 细菌感染 细菌感染 细菌感染 原发性硬化性胆管炎 收缩排空 功能减退 胆汁淤滞 严重创伤化学刺激肿瘤压迫 慢性炎性肠病 成核因子 雌激素水平 胆管内异物 蛔虫、胆囊管扭曲 胆管空肠吻合术后 肝吸虫 乙、丙肝 健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史） 术前--身体状况 局部：腹痛 消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外） 全身：高热、寒战 黄疸 神志改变 休克 Murphy征阳性 Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 Murphy征 术前--辅助检查 实验室检查 血尿常规 凝血酶原时间 生化检查（肝肾功能） 心肺功能 术前--辅助检查 B超检查 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描 纤维胆道镜检查 B超检查护理 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。 ERCP检查护理 病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规