肝硬化护理查房1.pptVIP

肝硬化并上消化道出血 病情介绍－发病经过 患者，吴君谋，男，52岁，住院号190247。以“呕血2小时”为主诉于2010年6月13日平车入院。入院前2小时呕血1次，量为500ml，伴头晕、乏力明显，急诊我院后再次呕血1次，量约800 ml，伴头晕、乏力明显。 病情介绍－既往史 （1）2008年5月及2009年2月两次住院，诊断为门脉高压、食道静脉曲张破裂出血；肝硬化失代偿期；慢性乙型病毒性肝炎。 （2）13年前住院诊断“Ⅱ型糖尿病”，胰岛素治疗一年，血糖控制正常后未再治疗。 （3）嗜酒10余年。 病情介绍 T37.1℃ P102次/分 R20次/分 BP95/61 mmHg。 神志淡漠，贫血外观，四肢湿冷，脉搏细弱，全身皮肤黏膜苍白 可见肝掌，颈前可见数枚蜘蛛痣。 血常规：WBC7.8×10^9/L，NE70.00％，HGB82 g/L ，HCT28 ％ PLT137×10^9/L。 急诊全套：GLU20.00 mmol/L。 病情介绍－医疗诊断 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，失血性休克； 2、肝硬化失代偿期； 3、慢性乙型病毒性肝炎； 4、Ⅱ型糖尿病。 病情介绍 一级护理、病重通知、 心电监护、血糖监测、 禁食、吸氧、 抑酸、止血、输血、 护肝 补液 病情介绍 ６月１４日 神志清楚，无再呕血，未排便，小便量正常， 无头晕、乏力、胸闷， 指尖血糖波动在7.4-11.2mmol/L左右， BP波动于87-97/51-67mmHg， 停止氧气吸入、病重通知。 病情介绍 ６月１５日 改为二级护理， 停止心电监护， 调整强效止血剂奥曲肽用量， 监测三餐前睡前指尖血糖， 加用诺和灵Ｒ降糖治疗， 糖尿病流质饮食。 病情介绍 ６月１６日 无呕血，有排黑便2次，量少 强效止血剂奥曲肽予缓慢减量 转氨酶明显升高，乙肝病毒DNA 34*10^3拷贝/ml，加用恩替卡韦抗病毒治疗。 病情介绍 ６月１８日 彩超：肝实质弥漫病变，肝多发结节，脾大。 血常规：WBC3.8×10^9/L，NE63.34％，HGB84 g/L ，HCT25％，PLT51×10^9 急诊全套：GLU8.11 mmol/L。 病情介绍 ６月24日 神志清楚，中度贫血外观，四肢乏力，无排黑便 治疗：保肝、抑酸、抗病毒、降糖、降低心输出量，减轻门脉压力。 肝硬化 病理特点：肝细胞变性坏死、再生结节、假小叶。 临床表现：肝细胞功能减退和门脉高压 并发症：上消化道出血、肝性脑病等 本病病因：病毒性肝炎和酒精性肝炎共同作用的结果。 上消化道出血 临床表现：呕血和黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 大量出血：数分钟内或数小时内的失血量超出1000ml或占循环血容量的20％。 病因：溃疡病急性胃黏膜损害和肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂、胃癌。 糖尿病 病因：胰岛素分泌不足或作用缺陷，或两者同时存在而引起的 慢性并发症：糖尿病肾病、神经病变、心血管病变、眼部病变、感染 急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷 治疗 一级护理、禁食、绝对卧床、吸氧、心电监护、监测血糖 补充血容量：血定安、红细胞悬浮液2U及冰冻血浆400ml 止血：奥曲肽、氨甲环酸氯化钠、白眉蛇毒凝血酶 抑制胃酸：奥美拉唑、磷酸铝凝胶 改善凝血功能：维生素K1 治疗 纠正电解质紊乱：葡萄糖、维生素、10%氯 化钾、10%葡萄糖酸钙纠正电解质紊乱 营养支持：氨基酸、脂肪乳、白蛋白 降血糖：诺和灵Ｒ 保肝：阿拓莫兰、甘草酸二铵 抗病毒：恩替卡韦 降低心输出量，减轻门脉压力：心得安 护理问题 1、组织灌注量改变 与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关。 2、恐惧 与生命或健康受到威胁及担心疾病预后有关。 3、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭、肝功能受损、能量代谢障碍有关。 4、营养失调低于机体需要量 与禁食、消化吸收功能障碍胰岛素分泌或作用缺陷引起代谢紊乱有关。 护理问题 5、有感染的危险 与糖尿病及免疫力低下有关 6、有皮肤完整性受损的危险 与营养失调、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 7、潜在并发症 肝性脑病 8、潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖 9、知识缺乏 与信息来源受限有关 组织灌注量改变 绝对卧床休息、平卧位、下肢略抬高、保持呼吸道通畅。 立即建立静脉通道 吸氧 止血 病情观察 病情观察 微循环血液灌注不足：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉； 血流灌注好转：皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示。 恐惧 1关心安慰病人。 2陪伴病人，使其有安全感。 3及时清除血迹、污物 4解释各项检查、治疗措施　 5创造轻松的治疗环境。 活动无耐力 1? 休息和活动 急性期绝对卧床，病情稳定