机械通气临床应用-111.pptVIP

呼吸机的临床应用 呼吸运动的核心内容 通气 弥散 呼吸运动-通气 肺内气体的弥散 气体→肺泡→肺泡膜→毛细血管 肺泡膜：肺泡上皮细胞及其基底膜、肺泡间质、毛细血管上皮细胞、 毛细血管上皮细胞基底膜等构成 肺泡AT-I与AT-II上皮细胞的功能 学习使用呼吸机应掌握的内容 机械通气的目的、适应征 机械通气禁忌证 设置呼吸机的各种参数 各种通气模式特点 机械通气并发症 设置呼吸机的警报数值 机械通气的监护 撤离呼吸机的指征 撤离呼吸机 无创通气的适应证及调解 使用呼吸机三部分核心内容 选定模式 设定参数 设定报警  机械通气目的 适应证和禁忌证 机械通气的目的 最终目的 维护肺泡正常通气 维持肌体正常氧合 机械通气的生理目的 机械通气的临床目的 机械通气的适应证 （一）预防性通气治疗 1. 呼吸衰竭高度危险性的患者 休克 颅外伤 COPD 严重Sepsis ARDS SAP 2. 减轻心血管系统负荷 （二） 治疗性通气治疗 1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭 COPD 、ARDS、严重胸外伤、肺手术后出现急性呼衰、急性肺水肿保守治疗无效。 2. 肺外原因所致的呼吸衰竭 呼吸中枢功能不全、神经肌 肉疾患、心 脏骤停复苏后。 机械通气的禁忌证 巨大肺大泡或肺囊肿 张力性气胸，没有进行引流 大咯血发生窒息及呼吸衰竭 活动性肺结核出现播撒时 机械通气治疗和 呼吸机的调节 一 吸入氧浓度（FiO２） MV初 FiO２可在较高的水平，保证组织氧合。 依据血气调解FiO２，原则PaO２ 60mm Hg。 FiO２0.5 氧中毒的可能性较小 FiO２ 0.6 才能维持SaO2 ，可用 PEEP。 氧饱和度测定仪监测可作为调节依据。 二 潮气量（Tidal Volume VＴ） 常规设定 VＴ为10－12 ml /kg体重 肺顺应性下降者，大 VＴ可致PIP增加，并发气压伤 ARDS大VＴ，生理死腔增加及气压伤 以上情况应用 VＴ 10 ml/kg ( 7ml/kg) 三 呼吸频率（Respiratory Rate RR） R R 设置，常规为10 －20 次/分 根据PaCO２和pH 以及自主呼吸，调整R R 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量 COPD 患者，使用较慢的 R R ARDS患者可使用较快的频率 四 灵敏度（Sensitivity） （一）压力触发（Pressure -Trigger） 灵敏度设置：-0.5－-2 cm H２O 灵敏度设置应较容易地触发 触发灵敏度太高，患者连续触发通气 （二）流量触发（Flow-Trigger） 压力触发患者需作功，有延缓时间。 流量触发不需患者作功，无延缓时间。 五 Flow rate流速率 吸气流速率：吸气时间的决定因素，I:E 的决定因素。 流量应适当或超过患者的吸气流量。 较高流速率缩短吸气时间，降低I:E，适用于 COPD 。 较低吸气流速率使吸气时间延长， 并改善气体分布， 适用于ARDS。 六 吸呼比例（I:E） I:E 是吸气与呼气时间的比例， 通常 I:E 设定在 1:2 反比通气（Inverse I:E Ratios）为1-4:1 I:E 反比常用于控制通气模式 IRV使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。 七 吸气未暂停(End-Inspiratory Pause） 吸气以预期的压力或容量，维持一定时间（ 2 秒）。 降低死腔通气和减少肺内分流。 吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。 八 叹气（Sigh） 正常人10 次/h, 可阻碍小气道的关闭。 呼吸机产生的叹气样呼吸，气量为潮气量的 1.5倍，10 次/h。 用 PEEP，或设置潮气量较大时，则不需要应用叹气功能。 九 呼气末正压（PEEP） PEEP优点 预防和恢复肺不张。 用较低的FiO2获得较好氧合作用。 相对禁忌症 单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过度膨胀。 COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增加胸腔内压力，有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。 绝对禁忌症 气胸，气管胸膜漏和颅内压升高等。 PEEP与PEEPi 最佳PEEP的选择常用的方法 先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP； 对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 。 PEEP撒离 FiO２0.6时