高尿酸血症和痛风治疗 中国专家共识PPT.pptVIP

高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识;共识要点;20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家的水平。 高尿酸血症与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。;高尿酸血症（HUA）的流行病学;高尿酸血症的危害;高尿酸血症的危害;高尿酸血症的危害;高尿酸血症的危害;高尿酸血症和痛风的关系;高尿酸血症的诊断标准;高尿酸血症的分型;高尿酸血症的分型;高尿酸血症的筛查和预防;各种危险因素;高尿酸血症患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点;高尿酸血症的治疗;一般治疗;高尿酸血症的饮食建议;一般治疗;积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素;痛风的治疗路径;高尿酸血症治疗路径;降尿酸药物的选择;抑制尿酸合成的药物——黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）;别嘌呤醇适应症;1.小剂量起始，逐渐加量：起始剂量50mg/次，每日2-3次;2-3周后增至每日200-400mg，分2-3次服用，严重痛风者可至600mg/d；维持量成人每次100-200mg，每日2-3次。 2.肾功能下降时： Ccr60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/d Ccr15ml/min， 禁用 3.儿童治疗继发性高尿酸血症： 6岁以内每次50mg，每日1-3次 6-10岁，每次100mg，每日1-3次。 4.需多饮水、碱化尿液。 5.别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。 ;不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等。大约5%患者不能耐受。偶发严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”（主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎，使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素，严重的有Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、系统性疾病，文献报道死亡率达20%-25%，亚裔人群发生风险较白种人大。）。 禁忌症：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全、明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女及哺乳期妇女禁用。;为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性??制剂。2009年FDA批准。服用剂量为40mg或80mg，每日一次。;增加尿酸排泄的药物;苯溴马隆;用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日一次，早餐后服用。用药1～3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50～100 mg。 注意事项：治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1500～2000 ml），以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH调节在6.2～6.9之间。定期测量尿液的酸碱度。 不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为1/17000。 禁忌证：对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20 ml/min）及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。;丙磺舒：适用于痛风; 尿酸酶（uricase）; 联合治疗;降尿酸药应持续使用;中药治疗