心力衰竭水钠过负荷与利尿剂应用_黄振文-课件演示文稿.pptVIP

心力衰竭水钠过负荷与利尿剂应用;一、心衰水钠潴留的机制;1. 继发性醛固酮增多;2. 抗利尿激素分泌增多;3. 第三因子(利钠因子)缺乏;4. 肾内血流重新分布;二、对利尿剂治疗心衰的评价;没有淤血利尿剂无价值, 且可能促使神经内分泌激活, 而恶化病情 过度利尿有害: 电解质紊乱/低排综合征、激活SNS和RAAS, 加重CHF恶性循环 应避免过度利尿, 并与ACEI及?-B合用 如利尿不足, 会降低ACEI疗效, 并增加使用?阻滞剂的危险;三、常用利尿剂;2. 噻嗪类利尿剂 双氢克尿塞、美托拉宗 作用远曲肾小管, 中效 排钠、钾、氯、亦排镁, 对H+无作用 增加尿钠排泄仅为钠滤过负荷的5% ~10%, 游离水排泄相对少;四、利尿剂的合理应用; 双氢克尿塞100mg/d(剂量-效应平台期) 再增无效; 而速尿疗效-剂量线性关系, 剂量不限 消炎痛↓速尿作用/诱发氮质血症, 慎用 肾功能损害: 首选袢利尿剂 噻嗪类: Ccr30ml/min无效 襻利尿剂: Ccr5ml/min时才失效;利尿出现低血压//氮质血症;五、利尿剂抵抗;;连续性肾脏替代治疗(CRRT); 男, 40岁, DCM终末期。原服ACEI、卡维地洛(剂量受低血压限制)、静脉给强心/利尿/血管扩张剂, 速尿200 ~1000mg/d无效。全身水肿