护理文件书写-21.pptVIP

如 何 记 录 ？ 高热如何进行护理指导： 密切观察病情 注意休息，绝对卧床休息。 保证营养，予病人高热量、高蛋白及丰富维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，以满足机体热量的需要。 保证饮水，鼓励病人多饮水。 皮肤护理，保持病人皮肤的清洁及舒适，更换衣褥以及被罩、褥单。 适当予以口腔护理。 物理降温注意防止体温骤降、寒战、面色苍白、口唇青紫等，盖上被子注意保暖。 如 何 记 录 ？ 如患者9:00发热38.7℃，未用退烧药物，遵医嘱予物理降温，半小时后患者体温未降，应如实记录温度，且半小时后仍需记录，直到体温下降为止。 如果患者发热，采用物理降温半小时后体温下降 ，应在记录上记录“持续物 理降温或予相应的护理指导”， 体现记录的连贯性。 如 何 记 录 ？ 管 道 导尿管拔出后，应有观察小便自解的颜色、性质及量的记录。 引流管拔出后，应记录插管处有无渗出、局部组织情况。 胃管拔出后，应记录进食情况及有相应的饮食指导。 气管套管拔出后，应记录原切口有无渗液，伤口恢复情况。 如 何 记 录 ？ 每句记录表达完毕，均应用“。”规范表示结束，不要“给别人留下余地”。 对于温度、心率、 呼吸、血压等，书 写时都应该写下完 整的单位。 大家找找错！ 谢 谢 观 赏 如何写好护理记录