[]73骨肿瘤.ppt

骨 肿 瘤 第一军医大学南方医院脊柱骨病科 Ennecking肌肉骨骼系统外科分期 建立肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择手术方案 提出辅助性治疗的指导原则 解剖学间室 是对微小肿瘤病灶扩散的良好天然屏障 长 骨：皮质骨 关节软骨 骨骺 关 节：关节囊 关节软骨 软组织：筋膜间隔 肌腱起止点 外科分级系统 病理分度（G） G0（良性） G1（低度恶性） G2（高度恶性） 外科部位（T） T 0（局限于囊内） T1（间室内） T2（间室外） 转 移（M） M0（无局部及远隔部位转移） M1（有局部及远隔部位转移） 恶性病损外科分期 一般情况与临床表现 发病年龄、性别 发病部位 疼痛性质 局部体征 肢体与关节功能 诊 断 临床表现 影像学检查： X线检查最关键 生化检测：血钙、血磷、碱、酸性磷酸酶 组织活检：穿刺活检 切开活检 病理检查 外科手术治疗原则 彻底清除病变 尽最大可能保存功能 外科手术治疗措施 病变内手术 边缘手术 广泛手术 根治手术 骨瘤（Osteoma） 颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块 无症状者无需治疗 手术治疗：有症状者行基底广泛切除 内生软骨瘤 好发部位：手、足的管状骨 症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折 X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化 骨样骨瘤（Osteoid osteoma） 好发部位：长管状骨（下肢为主） 好发年龄：7—25岁， 男：女3：1 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛 X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗 持续性疼痛者行手术切除 骨软骨瘤（Osteochondroma） 单发性骨软骨瘤—外生骨疣，临床常见 遗传性多发性骨软骨瘤—亦称为多发性 外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常 多发性骨软骨瘤临床特点 好发年龄：20岁以下 好发部位：长骨干骺端 无自觉症状 偏心性生长硬性包块 骨软骨瘤的X线特点 有蒂（窄颈、顶部较宽）型 无蒂（基底宽而扁）型 骨性突起与干骺端相连 软骨帽、皮质骨、松质骨三部分 骨软骨瘤合并症 骨折 骨畸形 血管损伤 神经损伤 滑膜囊肿形成 恶性变 骨软骨瘤的治疗 无症状者无需治疗 产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底 周围正常骨质 骨巨细胞瘤 三级病理分类 好发年龄：20-40岁 好发部位：长骨骨骺、干骺端 皮温高、疼痛、关节功能障碍 较强的侵蚀性、破坏性、复发性 极少有反应性新骨生成及自愈倾向 可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 采用通常的刮除法复发率高 少数病例可出现局部的恶性变或肺转移 骨巨细胞瘤的X线特征 侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块 骨巨细胞瘤的治疗 刮除 灭活 植骨 骨水泥填充 假体置换术 广泛根治或 骨肉瘤一般情况 骨的原发性恶性肿瘤 发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位） 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别 男 ：女 2 ：1 临床表现 疼痛，逐渐加重 局部红肿，静脉怒张 邻近关节反应性积液 关节功能受限 局部肿块，生长迅速 全身发热，消瘦，贫血 肺部转移晚期 咯血，气促， 呼吸困难 化验检查 血沉：动态指标 碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降， 血清铜、锌、铜锌比 X线检查 溶骨与硬化 骨质变薄，穿凿样改变 突破骨皮质，软组织内形成包块 骨膜反应：Codman三角或日光放射影 其他影像学诊断 放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR 诊 断 临床表现 化验 X线及其它影像学 活检+病理 骨肉瘤的治疗 综合保肢治疗：先保命，后保肢 肿瘤的大剂量化疗 肿瘤的热疗 手术治疗 化疗骨物与细胞周期的关系 M期（有丝分裂期） G1（DNA合成前期） S期（DNA合成期） G2期（DNA合成后期） G0期（有增殖能力， 但暂不增殖期细胞群 细胞周期非特异性药物：氮芥类，环磷酰胺 细胞周期特异性药物 氨甲喋呤—S期 长春新碱—M期 秋水仙碱—M期 新辅助化疗方案 药物杀死细胞数量只与药物浓度有关， 与细胞数量无关 有利于保存干细胞，使造血系统得以恢复 有利于保护免疫力 化疗药物由于高浓度,可由细胞外进入细胞内 能扩散到血运差的实体瘤中 能透过生理屏障 化疗后反应 胃肠道反应 骨髓抑制 肝功能受损 心肌受损 感染 应激性溃疡 化疗作用与优点 早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗效果，指导术后化疗 缩小肿块及反应带，