[临床医学]第10章 分娩期并发症妇女的护理.ppt

第十章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 【定义】 临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 【原因】 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 【临床表现】 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流 【处理原则】 期待疗法 终止妊娠 【护理】 病史 身心状况 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 【护理】 有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关 【护理】 严密观察胎儿情况 积极预防感染 预防脐带脱垂 健康教育 第二节 产后出血 Postpartum hemorrhage 【定义】 胎儿娩出后24小时内出血≧ 500 ml 占分娩总数的 2% ~3% 产妇死亡原因首位 席汉综合征 【病因】 子宫收缩乏力 常见 70％～80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 【临床表现】 子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 【临床表现】 软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止 【处理原则】 止血 扩容 抗休克 抗感染 【护理】 病史：与病因有关的病史 身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应 诊断性检查： 评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查 【护理】 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关 【护理】 重视预防 孕期保健，定期产前检查 正确处理产程，预防产后出血的因素 积极止血并纠正血容量不足 子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血 软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿 胎盘因素 凝血机制障碍 【护理】 防治出血性休克、输血 积极防治感染 心理支持 第三节 子宫破裂 Rupture of uterus 【概念及分类】 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 【病因】 胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤 【临床表现】 先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 【临床表现】 子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 【处理原则】 先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻） 做尽快行剖宫产术准备 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备 【护理】 病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况： 诊断性检查： 腹部检查及肛查 实验室检查 【护理】 潜在并发症：出血性休克 预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关 【护理】 加强孕期保健 临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备 协助医师处理病情 提供术后指导 心理支持 第四节 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 【定义】 分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。 发病急、病情凶险 【病因】 羊水进入正常宫颈内静脉： 宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时 羊水进入损伤之血管： 前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺 【病理生理】 【临床表现】 第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP P 第二阶段