[临床医学]胆道疾病.ppt

胆道疾病病人的护理 　　　 肝胆移植外科 　　　　　　　　 曾丽 解剖 胆道解剖 四部分：底、体、 颈、胆囊管 大小：8×3 cm 容积：40—60 ml 血供：胆囊动脉 胆囊壁：浆膜层 肌纤维层 粘膜层 胆道系统的生理功能 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 胆汁的生理功能 乳化脂肪，促进脂类吸收 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等。 胆石病及胆道感染 分类 按结石的成份分类 1．胆固醇结石：胆固醇为主，结石多在胆囊内 ，占80%。 2．胆色素结石：以胆红素为主要成分，为泥沙样，多在肝内、外胆管中。 3．混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，多在胆囊内(60%)亦可见于胆管。 胆囊炎 分类：急性胆囊炎（结石性、非结石性） 慢性胆囊炎 病因 急性胆囊炎：胆囊管梗阻、细菌感染、其它如创伤等 慢性胆囊炎：急性胆囊反复发作的结果。 治 疗 4、胆囊切除、胆总管探查术： ①有梗阻性黄疸病史 ②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。 ③术中胆管造影显示有胆管结石。 ④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上， ⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆 汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。 胆囊炎 胆囊结石护理诊断 疼痛： 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排除受阻胆囊强烈收缩有关。 知识缺乏：胆石症和腹腔镜手术、饮食等相关知识 潜在并发症：胆囊穿孔、术后胆瘘、出血 护理措施 减轻和控制疼痛 1、严密观察病情：生命体征、腹部情况。 2、卧床休息，有节律的深呼吸 3、合理饮食 4、药物止痛 护理措施 提供相关的健康知识：饮食及手术相关知识 维持体液平衡 腹腔引流管的护理 并发症的预防和护理 胆囊穿孔、术后出血、胆瘘（钛夹滑脱）。 胆管结石 概 述 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性两种。 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石； 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。 肝内胆管结石多合并肝外胆管结石，以肝左外叶和肝右后叶多见，多为泥沙样结石。 病理生理 肝外胆管结石 ①胆管梗阻→胆管扩张（管壁充血、水肿） →继发感染→胆汁淤滞→肝细胞损害→肺内胆沙 ↓ 性血栓、感染性休克 胆管壁糜烂、坏死→胆管与肝动脉、门静脉瘘→胆道 大出血 病理生理 ②胆石嵌顿于壶腹部→胰液排除受阻→胰腺炎 肝内胆管结石：肝内胆管狭窄、胆管炎或肝胆管癌 临床表现 肝外胆管结石患者常伴非特异性消化道症状，如：上腹隐痛不适，呃逆、嗳气或无任何临床症状。当结石梗阻并发感染时可有典型的胆管炎症状 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热（表现为弛张热） 黄疸（多为间歇性和波动性） 临床表现 单纯肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸， 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。 诊断 根据患者临床表现，有典型的Charcot三联征 实验室检查：合并感染时，白细胞、中性粒细胞↑；肝功能异常，血、尿胆红素↑、粪、尿胆原 ↓ B超、PTC、ERCP、MRCP 治 疗 外科手术治疗为主，原则是： ①尽可能在手术中取尽结石。 ②去除感染的病灶。 ③保证手术后胆管引流通畅。手术时机 和具体方法须根据病情和手术探查的 发现来决定。 手术治疗 （一） 胆总管（高位胆管）切开取石、T型管引流术。 治疗 手术治疗： （二）胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 （三）Oddi括约肌成形 （四）肝叶切除术 （五） 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗：经T管窦道纤维胆道镜取石 药物排石 护理诊断 疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻，胆道平滑肌和Oddi括约肌痉挛有关。 体温过高 与胆管结石梗阻急性胆管炎有关。 有皮肤完整性受损 与胆管梗阻、胆盐沉积黄疸、术后胆汁渗漏有关。 潜在