[临床医学]作业治疗的流程.ppt

作业治疗的流程 江苏省人民医院康复医学科 戴玲 作业治疗的流程 概念复习 作业治疗 作业活动 日常生活活动 生产性活动 娱乐性活动 作业治疗 一种作业活动或工艺过程； 指导残疾者或已部分恢复功能的病人； 有目的和有选择地进行某项活动； 改善、恢复躯体、心理和社会功能； 在日常生活中实现功能独立的治疗技术。 作业活动 人类在清醒状态下所从事的一切有目的的活动。 划分三个领域的内容： 日常生活活动； 生产性活动； 娱乐性活动。 日常生活活动 人类为了独立生活所每日从事的、最基本和最具有共性的活动。 包括进食、穿衣、大小便控制、个人卫生、移动和转移等内容。 生产性活动 所有对目标的追求性活动。 包括家务料理、照料他人、教育性和职业性活动等内容。 娱乐性活动 产生新奇、愉快、高兴等情绪，对日常生活与工作不产生不良影响的活动。 可以是游戏、体育项目、园艺、手工艺、个人爱好等。 作业治疗的流程 治疗的先后次序。 包括七个环节： 收集资料?评定?找出问题?设立目标?选择活动?作业治疗?再评定?康复。 收集资料 一般资料 医疗资料 特殊资料 收集资料 一般资料： 包括姓名、性别、年龄、职业、住址、电话等。 医疗资料： 包括病史、主诉、阳性体征、所接受的治疗。 收集资料 特殊资料 病人的社会、家庭角色，包括病人的工作内容、工作环境、工作强度、病人的家庭成员、有无子女、是否要做家务、个人生活有无他人照顾等； 收集资料 特殊资料 病人受教育程度、个人爱好及特长； 病人的生活环境，如居住环境是楼房、平房，使用公厕还是自家厕所，社区通道，公共设施等。  评定 躯体功能的评定； 感知、认知功能的评定； 日常生活能力的评定; 工作能力/角色能力的评定; 找出问题 分清主要和次要问题 考虑病人的主观愿望和选择。 设立目标 即通过作业治疗要达到什么样的目的和疗效。 分近期目标与远期目标。 近期目标可以是远期目标的一个步骤或一个部分。 长期目标应该依照病人的个人需要和他们今后可能承担的生活角色所需要的最大独立程度而设立。 设立目标 目标要切合实际，并在治疗过程中不断调整。 目标包括三个部分： *病人要完成的动作或所能达到的能力； *所需要的条件； *判断的标准。 选择活动 涉及两个过程： 活动分析 活动综合 选择活动 活动分析 发现实施具体某项活动所需要的功能元素，包括感觉、运动、认知、心理、社会心理等诸方面，有无改良或适应性的潜能; 证明熟练实施某项活动所需的分技术的次序，并决定如何能使分技术得到最大程度的发挥;  选择活动 活动分析 决定该项活动是否在病人能力范围; 评估需要什么样的帮助才能使病人完成该项活动; 该项活动在克服功能障碍方面是否能达到目标; 选择活动 活动分析 完成活动时，应让患者采用什么样的姿势、体位、用具、材料、作业技巧才能达到预期目标。 选择活动 活动综合 决定完成一项具体的活动所需的环境、人手及设备，使用的材料及完成方法。 所需物资供应、花费、所需时间及空间，涉及的工作人员。 选择活动 活动综合 活动所适合的病人年龄、性别、教育程度、文化背景、工种、残疾种类及程度、个人爱好等。 活动中的注意事项，有无禁忌症，有无现实意义。 完成活动的可接受标准。 选择活动 活动综合 活动的分级方法：具备一定的潜能以适应病人的病情变化。在允许病人从探索、获得技术，达到目的等方面取得进步的同时，还应提供病人进入下一阶段的机会。分级可从参与活动的功能元素的数量、完成方式、完成速度、完成标准等方面加以考虑。 实施活动 按一定的计划进行。 计划包括： *当前存在的问题； *治疗目标； *活动的名称，完成的姿势、体位和具体方法； *活动时间、频度及注意事项。 再评估 评估内容与初次基本相同。 作用有三： *比较、判断治疗效果； *找出当前存在的问题，制定新一轮治疗计划； *修正前期的治疗方案。 作业治疗的干预手段 作业活动 促进性程序 促进性器具 作业活动 日常生活活动; 模拟工厂：金工、木工、纺织、缝纫、制陶、印刷; 就业前训练：文书、计算机操作、电器装配与维修; 娱乐：书法、绘画、园艺、手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、认知游戏）。 促进性程序 个人或小组辅导； 教与学; 神经促进技术; 环境改造； 良好的医患关系； 融入家庭与社区。 促进性器具 夹板; 压力治疗; 辅助用具; 特别家具及用品等。 手部的作业活动 手部的关节活动 腕关节：屈、伸，尺、桡偏，环绕。 掌指关节：屈、伸、内收、外展。 指间关节：屈、伸。 拇指关节：屈、伸、内收、外展、对掌、对指、环绕。 手部的作业活动 手部的功能性活动 推、挤、揉、搓、压、捧、托； 抓、放、抛、接物件； 手掌内操控技术。 手部的作业活动 治疗性活动 徒手性活动 媒介性活动