[临床医学]内分泌系统.ppt

第一章 甲状腺功能亢进症 甲亢 腺体本身 甲状腺毒症 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）占80~85% 2.结节性毒性甲状腺肿10% 3.甲状腺自主高功能腺瘤 △Graves病 GD 女性高发 临床①甲状腺毒症②弥漫性甲状腺肿③眼症④胫前粘液性水肿 【病因和发病机制】 自身免疫 遗传 TRAb 环境 Graves眼病 眶后 【病理】弥漫性肿增生浸润;二.甲状腺肿 弥漫性 对称性无压痛 震颤 杂音 三.眼征 1.单纯性突眼＜18mm 瞬目 减少 上睑挛缩辐辏不良 2.浸润性突眼 ＞18mm 复视 斜视 眼球固定 全眼炎 盲 【特殊的临床表现和类型】 一.甲状腺危象 急重FT3 ↑ 诱因：感染 手术 创伤 临床：高热＞39℃ 心动过速（140~240次/分）烦躁 气促 大汗 呕吐 腹泻 休克;【诊断】 一.甲亢 ①高代谢②甲状 腺肿 杂音③FT4↑ TSH ↓ 二.GD ① 甲亢②甲状腺 肿呈弥漫性 ③ 伴浸润性 突眼④TRAb TSAb+ 具备① ②即可 【鉴别诊断】 一、甲状腺炎 １３１I摄取率↓ 峰不前移 二、甲亢原因 三者鉴别： ①GD ②结节性甲状腺肿 ③高功能腺瘤 核素 B超;（三）剂量与疗程 以PTU为例（若用他巴唑 则剂量为PTU的1/10） ①初治 300~450mg/d 分2~3次 PO 6~8W 每 4W 查T4T3 ②减量期 每2~4W减一次 减50~100mg/d 3~4M ③维持期 50~100mg/d 1~1.5Y 合用L-T4抑TSH致甲肿 （四）不良反应 ①粒细胞↓ 2~3M②肝损 淤胆③皮疹 （五）停药 症状体征 1.5Y ;（四）并发症 ①甲减 ②放射性甲状腺炎 ③诱发甲亢危象 ④加重浸润性突眼 三、手术治疗 （一）适应症 ①中重度 药无效 复发 ②甲肿显著 压迫症状 ③胸骨后甲肿 ④结节性甲肿伴甲亢 （二）禁忌症 ①严重浸润性突眼 ②心肝肾病重 不能耐受术 ; 碘化钠 1.0 ivgtt 24h ③普奈洛尔 20~40mg PO q6~8h 1mg+20ml iv 慢 ④氢化可的松 100mg ivgtt q6~8h ⑤清除甲状腺素 血液净化 ⑥降温（物理） 避免水杨酸类 ⑦支持 ;【临床表现】 （一）一般表现 易倦 怕冷 迟钝 淡漠 抑郁 嗜睡 体重↑ 记忆↓ 月经不调 肌肉痉挛 皮肤干燥 粗糙 面色苍白 颜面眼睑手水肿 毛发稀疏 眉毛外?脱落 （二）肌肉与关节 乏力 强直 痉挛 疼痛 萎缩 腱反射弛缓期特征性延长 （三）心血管系统 心肌黏液性水肿导致 收缩力↓ HR↓ 心排量↓ ECG低电压 间质水肿 纤维肿胀 左心室扩张 心包积液 心脏增大 称之甲减心 ;【实验室检查】 (一) Hb ↓ (二) 生化 TG↑ CH↑ LDL-C↑HDL-C↓ CK↑ LDH↑Hcy↑ (三) T3 T4 TSH TSH↑ TT4↓ FT4↓ 必备 严重者TT3↓ FT3↓ 亚临床 仅TSH↑ T3或T4正常 (四) 131I摄取率↓ 不做 伤甲腺 (五)甲状腺自身Ab TPOAb TgAb提示自身免疫性甲状腺炎 (六) X-ray 心增大 心包、胸腔积液 蝶鞍增大;(二)鉴别诊断 1、贫血 2、蝶鞍增大 垂体瘤 MRI 3、心包积液 4、水肿 5、低T3综合征 【治疗】 (一) L-T4治疗 终生 50~200?g/d 1.6~1.8?g/(Kg.d) 儿童 2?g/(Kg.d) 老人 1?g/(Kg.d) 50y以上 常规先查心脏 25~50?g/d始 每1~2W增25?g 每4~6W测定激素 达标后6~12M复查一次 (二)亚临床甲减 当 高CH TSH?10mU/L时 ; 第三章 甲 状 腺 炎 △亚急性甲状腺炎 又称肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎 与病毒感染有关 自限性 不遗留甲减 【病因】 与病毒感染有关 40~50y女性多见 【病理】甲状腺轻中度肿大 滤