钬激光在腔内泌尿外科的临床应用.pdfVIP

·852· 西南国防医药2008年第18卷第6期 钬激光在腔内泌尿外科的临床应用 刘齐贵，麻伟青，邝丽新，王跃力，张文滔，姚建忠，窦 坤，曹 伟，周庆余，李坤林，赵谦 (成都军区昆明总医院泌尿外科，云南昆明650032) 摘要 目的：评价钬激光对泌尿系统疾病进行腔内手术与治疗的临床效果。方法：2339例使用钬激光通过泌尿不同专 科腔镜，对泌尿系统腔内多种病变组织进行汽化切除、结石碎石。结果：对前列腺组织的切除可达剜除的效果，与开放手 术摘除前列腺的解剖学目标相同；对其他病变组织的切除，可进行组织层面的精确分离切除；对结石的粉碎率达i00％， 可粉碎腔镜能到达的任何部位、任何大小和成分的结石；通过不同腔镜，可一次性麻醉并同时治疗腔内多种病变。结论： 钬激光是腔内泌尿外科的重要微创手术工具，既可碎石，又可进行病变组织的精确切除，一机多用，安全微创，疗效可靠。 关键词钬激光；腔内泌尿外科；手术；评价 中图分类号R454．2 文献标识码A 文章编号1004—0188(2008)06—0852—03 先进的微创腔内手术方法应该具备的条件是：安 1．5腺性膀胱炎108例，多认为腺性膀胱炎是一 全、先进、高效。研究资料显示o～，钬激光作为医用激 种癌前期病变，部分病人合并有膀胱癌、膀胱颈挛缩 光的一种，目前最先进、功能最全面，既呵碎石，又可进行 等膀胱病变，以及合并有前列腺增生等。 精确的组织切割，碎石无选择l生，直视下可碎任何成分的 1．6膀胱病变507例，共16种膀胱病变，包括：慢 结石；组织切割精确，组织穿透深度仅为0．4姗，副损伤 性膀胱炎、腺性膀胱炎、出血性膀胱炎、放射性膀胱 很少。自2001一--2006年，我科利用钬激光对2339例泌炎、溃疡性膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱外科缝线性结石、 尿腔内d臼列腺增生、结石、肿瘤、狭窄、粘膜病变等多种疾 膀胱颈挛缩、膀胱静脉曲张、输尿管问嵴肥厚、输尿管 病进行治疗盼m，疗效显著，现汇报如下： 囊肿、膀胱结核(粟粒结节)、膀胱小憩室隐窝症、膀胱 白斑病、膀胱软瘢病、膀胱子官内膜异位症，其中111 1临床资料 例合并2种以上膀胱病变，36例合并3种膀胱病变。 1．1前列腺增生从2001～2006年使用钬激光治 2设备仪器 疗前列腺增生1531例。疾病诊断均符合诊断标准。 病程3一--30年，平均78岁，最长年龄为95岁，80～95美围Coherent公司100W大功率钬激光系统及组 岁占10％，71～79岁占15％。患者口服竹林胶、高特 灵、哈乐、保列治等多种药无效，还有部分接受过射 纤，采用F4输尿管导管作为钬激光光纤外套、Styker监 频、微波治疗。术前留置尿管或插过尿管者占31％， 经腹B超前列腺估计重量平均80．5g。残余尿18～ 前列腺切除镜、Olympus硬陛输尿管镜、美国顺康半硬性 1500 ml。合并症主要有：脑萎缩、脑梗塞后遗症、陈 输尿管镜及美国顺康输尿管软镜(肾镜)。 旧性心肌梗死、心脏传导阻滞(其中有不少完全性左 3手术方法 束支传导阻滞者)、肺气肿、慢性支气管炎、肺源性心 脏病心衰(I。～HI。)和血小板减少(最低者 根据疾病病种的不同、部位不同，分别使用不同 3．0×109／L)；部分合并有膀胱结石、膀胱肿瘤、腺性 的泌尿外科专科腔镜(如尿道膀胱镜、前列腺切除镜、 膀胱炎等多种膀胱病变。 硬性输尿管镜、半硬性输尿管镜、输尿管软镜一肾镜、 1．2泌尿系统结石657例包括：尿道结石、膀胱结李逊经皮肾镜等)，经尿道或／和经皮肾通道，对泌尿 石、输尿管结石、肾盂肾盏结石，其中部分输尿管结石 系多部位的疾病进行腔镜内钬激光手术治疗。 和肾盂肾盏结石合并有输尿管肾盂肾盏息肉、结石嵌 3．1切除前列腺采取以5、7、12点为标志线，以双 顿；膀胱结石部分合并