新生儿疼痛评估与护理干预-广东省人民医院演示文稿.pptVIP

应用PIPP评分时要注意 ①检查患儿前，先评估胎龄 ②疼痛刺激前观察患儿15s，评价其行为状态 ③记录基础血氧饱和度和心率 ④ 疼痛刺激后迅速观察患儿30s，及时记录生理变化和面部表情改变 4、CRIES量表 由哭闹(crying) 氧饱和度95％所需的氧浓度（required O2 for SpO295％） 生命体征升高(increased vital signs) 面部表情(expression) 失眠(sleeplessness) 用于评估胎龄32周～60周(胎龄+生后年龄=60周)的新生儿术后疼痛 4、CRIES量表 也可监测患儿对治疗的反应或恢复情况 各项的分值为0分～2分，总分为l0分 3分则应镇痛治疗，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛 生命体征在最后测量，以免惊醒患儿 新生儿疼痛评估与护理干预 广东省人民医院 黄蝶卿 课程结构 疼痛的定义及表现形式 疼痛对新生儿的影响及疼痛的评估方法及评估工具 疼痛干预和管理措施 学习目标 掌握疼痛的定义及表现形式 熟悉疼痛的评估方法及评估工具 掌握对新生儿的疼痛干预和管理措施 一、疼痛的定义 国际疼痛协会(International Association for the Study of Pain，IASP)将疼痛定义为: 一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观感觉。无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性 IASP在疼痛的定义中补充说明： “疼痛的表达，在某种程度上可以降低个体正经受的伤害” 有学者就新生儿疼痛提出了另一观点，认为疼痛为新生儿的潜在特质，是个体发育早期的组织损伤信号系统 二、新生儿疼痛的来源 各种侵入性操作 足底采血 动静脉穿刺 各种注射 气管插管及吸引 留置胃管 腰穿 局部感染 手术 早产儿：日常的护理操作 更换尿布 体温测量 血压的测量 三、新生儿疼痛的表现 疼痛的表现 生理改变 行为表现 其他表现 （一）生理改变 呼吸、心率增快、血压升高、颅内压波动 迷走神经张力减低、氧饱和度(SaO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)下降，外周血流减少，掌心出汗 植物神经系统改变：肤色苍白，恶心、呕吐、张口、呃逆，出汗，瞳孔扩大 （二）行为表现 行为表现 面部表情 哭 声 身体运动 1、与疼痛有关的面部表情 最可靠的疼痛指标 皱眉、挤眼、眼睛紧闭 缩鼻、鼻唇沟加深 下颌抖动、努嘴、口张开、口型变长 舌体僵硬凹陷 震颤 2、哭声特点 剧烈、刺耳、不规律的尖声啼哭 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟 镇静药物或行气管插管，新生儿哭泣时不能发出声 哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效指征 （一）近期影响 明显的生理反应 脑血流的明显变化 激素和代谢水平变化 血压变化和脑血流的再分布 影响睡眠(觉醒)状态、食欲、母婴交流等 引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变 （二）远期影响 痛觉改变、慢性疼痛综合征和躯体不适 中枢神经系统发育异常 中枢神经结构发生改变 五、疼痛的评估方法 一维性 评估 新生儿面部 编码系统 低龄儿童术后疼痛 FLACE行为评分量表 1、新生儿面部编码系统（ NFCS） NFCS10项 ① 皱眉 ②挤眼 ③鼻唇沟加深 ④张口 ⑤嘴垂直伸展 ⑥嘴水平伸展 ⑦舌呈杯状 ⑧ 下颌颤动 ⑨ 嘴呈“O”形 ⑩ 伸舌(只用于评估早产儿) 1、新生儿面部编码系统 1、新生儿面部编码系统(neonatal facial coding system，NFCS) NFCS用于评估早产儿和足月儿疼痛 近期的研究证据显示临床应用此工具可靠 每项表现1分，总分8分 2、FLACC行为评分 面部表情(facial expression) 下肢动作(1egs) 活动(activity) 哭闹(cry) 是否易安慰(consolability) 2、FLACC行为评分 FIACC行为评分法适用 术后疼痛及不适 选择性外科手术术后 不能精确表达的0岁～7岁 5项指标的总和，最低为0分，最高为l0分 得分越高，不适和疼痛越明显 FLACC行为评分表 项目 0分 1分 2分 面部表情 下肢动作 活动 哭闹 是否易安慰 无特殊表情或微笑 姿态正常或放松姿态 安静卧床，姿态正常，活动正常 不哭（清醒或安睡） 满足，放松 偶尔面部扭曲或皱眉、孤独、淡漠 不自然，不安静，紧张 身体扭曲，辗转不安，紧张 呻吟或抽泣，偶有不适主诉 偶尔进行交谈即可安慰，注意力不集中 经常下颌颤抖，紧闭牙关 踢腿或下肢紧张 脚弓反张，强直或抽动 不停哭闹、尖叫或抽泣，常有不适主诉 难安慰和难以使其感到舒适 六