胸部损伤-外科教学课件演示文稿.ppt

三．张力性气胸 Tension pneumothorax 1.定义 Definition 伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高，称为：张力性气胸。 张力性气胸 Tension pneumothorax 纵隔扑动 残气对流 三、临床表现Clinical Manifestation 1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。 2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+），反常呼吸。 四、诊断 diagnosis 1.外伤史。 2.阳性体征。 3.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。 多根多处肋骨骨折 Ribs fracture 五、治疗 treatment 1.闭合性单处肋骨骨折 治疗原则: 1). 镇痛 2). 清理呼吸道分泌物 3). 固定 4). 防止并发症. 闭合性单处肋骨骨折 1).胶布固定： a.胶布宽: 7-8cm. b.胶布长: 后起健侧脊柱旁，前过胸骨. c.深呼气后屏气时. d. 从后向前. e.依次从下到上, 上下胶布重叠1/3宽度. 2).胸带固定 3).肋间神经封闭 4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物. 闭合性多根多处肋骨骨折 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的 完整性。 2).牵引固定法： 适用于大块胸壁软化者或加 压包扎固定不能奏效者。 3).内固定法: 适用于错位大，病情重。 4).清除呼吸道内分泌物,抗感染 5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。 开放性肋骨骨折 1).清创缝合、包扎固定（内固定） 注射破伤风抗毒素（TAT）. 2).胸腔闭式引流。 3).抗感染 第三节 气 胸 Pneumothorax 气胸定义 胸膜腔内积气称为：气胸 右侧气胸 左侧气胸 病因 Etiology 1. 肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔 2. 胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 分 类 Classification 1.闭合性 2.开放性 3.张力性 一．闭合性气胸 Closed pneumothorax 1.定义 (definition) 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸 闭合性气胸 Closed pneumothorax 右侧气胸 左侧气胸 2.诊断 Diagnosis 1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不 作处理，1-2周可自行吸收。 2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症 状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。 气胸肺压缩百分比 处 理 Treatment 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流—促使肺及早膨胀。 3). 抗菌素—预防感染。 闭合性气胸处理 引流闭式 胸腔穿刺 二.开放性气胸 Open pneumothorax 1.定义 Definition 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。 2.病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸 膜腔与外界相通的开口。 开放性气胸 open pneumothorax 3.病理生理 pathophysiology 1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺 受压, 导致呼吸功能障碍。 2).纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换， 缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸病理生理 4.临床表现 open pneumothorax 1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音 3).伤侧叩鼓, 听诊呼吸音减弱或消失 4).气管向健侧移位 5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移 6).穿刺：可抽出气体 5.处理 Treatment 1).急救处理： a