意识障碍的诊断与治疗演示文稿.pptVIP

* * 意识障碍和昏迷Disturbance of Consciousness＆Coma应黎 Department of Neurology Email:yinglishanghai@126.com 定义 definitions 意识(consciousness)是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 这种应答能力的减退和消失就是不同程度的意识障碍(disturbance of consciousness) 严重意识障碍的称为昏迷(coma)。 意识的组成 意识内容—高级皮质活动：包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。 意识水平—即开关系统，有赖于脑干上行性网状激活系统（ARAS）的功能，它可激活大脑皮质，并维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态，在此基础上产生意识的内容。 开关系统 经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统） 脑干网状结构（非特异性上行投射系统） 感觉传导径路 脑干网状结构 在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网 网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体 执行其复杂的神经功能 觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节 上行性网状激活系统Ascending Reticular Activating System 激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内容 意识障碍发生机制 广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害 嗜睡 somnolence 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡 临床表现 临床表现 昏睡 stupor 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问 深度昏迷 全身肌肉松弛。 对各种刺激全无反应。 深、浅反射均消失。 生命体征明显变化。 stimulus intensity reaction ability Alertness Somnolence Stupor Semicoma Profound coma The Glasgow Coma Scale is often used as a method of briefly quantitating neurological dysfunction Relationship of Sleep to Coma The most important difference: persons in sleep, when stimulated, can be roused to normal consciousness. Cerebral oxygen uptake does not decrease during sleep, as it usually does in coma. 临床表现 意识模糊 confusion 意识水平轻度下降。 保持简单的精神活动 定向能力发生障碍 inattentiveness disorientation delusion sundowning 各种意识障碍比较 类型 程度 唤醒 应答 定向 嗜睡 最轻 可 正确 有 意识模糊 轻度 可 能 无 昏睡 中度 不易 含糊 无 昏迷 严重 不能 不能 无 谵妄（delirium) 一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱 临床表现 植物状态： 特殊的意识障碍 诊断标准： 1．认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。 2．保持自主呼吸和血压。 3．有睡眠～醒觉周期。 4．不能理解或表达语言。 5．能自动睁眼或在刺激下睁眼。 6．可有无目的性眼球跟踪运动。 7．丘脑下部及脑干功能基本保存。 植物状态（VS）持续一个月以上者诊断为持续性植物状态（Persistent Vegetative State,PVS ）。 Brain Death（脑死亡）：the irreversible loss of all functions of the entire brain, including the brainstem. Vegetative State ＆Total Brain Death 闭锁综合征（Locked-in Syndrome） 貌似存在意识障碍，实际意识清楚 见于桥脑腹侧病变 不能活动或讲话，仅能通过瞬目动作或眼球活动与外界交流信息 病 因 Etiology Global cerebral dysfunction without focal neurolo