心血管1后天性心脏常见病的影诊基础.ppt

后天性心脏常见病的影诊基础 影像诊断中常见的后天性心脏病 慢性风湿性心脏病--风心病 高血压及动脉硬化性心脏病--高心病 慢性肺源性心脏病---肺心病 心包疾患—心包炎、心包积液 心肌疾患 风心病的病理与病理生理学 风心病包括急性风湿性心脏炎及风湿性心脏瓣膜病，后者为慢性风湿性炎症侵犯心脏瓣膜，各瓣膜均可受累，但以二尖瓣最为常见，主动脉瓣次之。 病理：由于炎症导致瓣叶的增厚、粘连、融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，最终产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。 病理生理：血液动力学的改变 二尖瓣口狭窄→左房压升高→ 肺静脉压升高→肺顺应性下降（劳力性呼吸困难） →肺水肿（左心↓） →肺小动脉压力升高、小动脉硬化→肺动脉压升高→右室压升高→右心衰 并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成） 晚期：右心衰竭 临床症状 临床：20～40岁，女性多见。 典型症状：a 劳力性呼困伴咳嗽 b 咯血：肺静脉与支气管相通 c 急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰 d 声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返N 中医辨证：属于“心痹”、“咯血”、“喘证”等范畴 风心病侵犯二尖瓣的基础影诊 CT表现 常规行胸部CT平扫可观察风心病的直接征象：二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增大及左心房血栓； 强化CT、超速CT可观察瓣膜同相运动、二尖瓣口面积缩小程度及测量数据 X线胸部正位示意图 正常 女性，50岁，劳力性呼吸困难，加重伴喘憋、咯血入院，有风湿病病史，查体患者双颧面绀红，端坐呼吸，心脏听诊可及舒张中晚期隆隆样杂音，双肺听诊可及湿罗音。 CT平扫可见：心脏增大，左房增大为主；二尖瓣钙化；双侧急性肺间质水肿 高血压性心脏病－－高心病 流出道改变： 主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移心腰相对缩小； “主动脉”型心 “靴形心” 晚期可出现左心衰，表现肺瘀血、水肿 高心病—靴型心 扩展阅读：高血压的诊断与分级 冠状动脉硬化性心脏病—冠心病 临床与病理： 由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成 主要累及主干及大分支、心肌缺血 、急性心肌梗死 、室壁瘤 【影像学表现】 冠状动脉狭窄为主要征象 X线：冠状动脉钙化影 冠状动脉造影: 病变段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤样扩张 MSCT和EBCT：测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块 扩展阅读：冠状动脉的解剖 扩展阅读：冠状动脉的解剖 左侧前降支（LAD）中段狭窄 慢性肺源性心脏病－－肺心病 肺部疾病导致肺动脉高血压?(PAH)和右心室增大； PAH：肺门血管增粗，肺动脉段明显突出 右心室增大：心脏向前、左增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，心尖圆钝向上抬 原发性 继发性 肺动脉高压 肺动脉高压 心包疾患--心包炎 指发生于心包脏层、壁层的炎性病变。分为： 感染性：细菌、病毒、风湿性、结核 等，以结核性最为常见。 非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症等。 还可以分为：干性、湿性、急性、慢性 X线表现： 干性心包炎：脏、壁层之间以纤维蛋白渗出为主，疼痛，心包摩擦音。 X线检查无异常表现 湿性心包炎：心包腔内有数量不等的液体，临床出现乏力、腹胀、呼吸困难、咳漱、声音嘶哑、颈V怒张、心尖搏动下降、心界扩大、心音遥远、脉压差↓， X线表现为“烧瓶心” 缩窄性心包炎：为脏、壁层心包膜之间发生粘连并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张大多由急性心包炎转变而来，X线上以心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化为特征性表现，可伴随肺淤血 心包积液的X线表现 心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；“烧瓶心” 心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常； 体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低 肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。 心包积液的CT表现 1、心包积液：在心包腔内看到沿心包走行的环形包裹心脏的等、低密度影，CT值一般在12-40HU之间，较低可能为漏出液或乳糜液，较高可能为血液或渗出液。 2、缩窄性心包炎：心包增厚僵直，可见沿心包走行的钙化影 ，常伴有心包积液 心肌病 分为原发与继发 原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞型）。扩张型最常见 扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主 肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄 限制型：主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞 影像表现 X线表现：早期心大小和形状可以正常，以后心中度至高度增大，双心室增大，呈“普大型”、“球形心” 通常以左