急性脑梗死大脑PPT课件.ppt

急性脑梗死--大脑中动脉高密度征 概念 大脑中动脉高密度征是大脑动脉阻塞导致脑梗死的间接征象，高密度的成分代表大脑中动脉腔内血凝块、血栓或栓子，流动的血液CT值约40Hu左右，与血红蛋白浓度线性相关，栓塞时血栓内血浆浓缩，CT值约80Hu左右，呈现高密度改变。 病理 4-6小时：脑组织缺血、水肿，继而出现脑组织坏死 1-2周：脑水肿逐渐减轻，坏死组织液化，吞噬细胞浸润，清除坏死组织，同时胶质细胞增生和肉芽组织形成 8-10周：形成含液体囊腔即软化灶 少数梗死灶于24-48小时后可再灌注而出血 12 h内：CT难以发现缺血性脑实质低密度灶 24 h～48 h后：CT才能清楚显示 在日常CT检查中，有时患者发病后6 h内会发现一侧大脑中动脉水平段密度增高，即大脑中动脉高密度征（HMCAS ） 随后CT复查而发现与大脑中动脉供血一致的大片状脑实质低密度灶。 大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内，动脉阻塞的机会比较多，文献统计，大脑中动脉分布区梗死患者，22.6-61%出现大脑中动脉高密度征，该征象在梗死后6小时可变的更明显。 需要说明的是，大脑中动脉高密度征是一过性的，大多数患者该征象在几天内或经溶栓治疗后消失，这证实了血凝块的移动性。 需要注意的是，大脑中动脉高密度征并不总是代表血管阻塞，比如在血细胞比容水平高时，血液的CT值增加或血管壁钙化会出现假阳性，因此，单侧大脑中动脉高密度比双侧同时出现高密度更加可靠。 病因 1、血管内容物密度增高：由血栓或栓塞引起，一般认为一侧大脑中动脉高密度征代表血管内的凝血块，当血液黏稠、?血流缓慢，或粥样硬化性斑块内出血、坏死引起血栓，中动脉起始部；脱落栓子栓塞大脑好发颈动脉、大脑中动脉，导致栓塞性脑梗死，为脑梗死好发部位。 2、血管内红细胞比容升高：当平均红细胞比容升高至43.5%时可出现高密度征；使用对比剂如碘，使血液浓度升高。血管壁密度增高，一?般认为血管壁钙化引起，在老年人，尤其高血压、糖尿病患者显示率高。 红细胞比容升高或钙化所致大脑中动脉高密度征一般是双侧，伴有或不伴有基底动脉的高密度征，其临床上无神经定位体征。血栓或栓塞引起大脑中动脉高密度征一般单侧，伴临床症状及体征。 CT显示一侧大脑中动脉高密度征在发病6?h内可发现，在发病后３０?min可显示，是脑梗死的超早期征象。此时脑实质未见明显低密度改变，临床已有神经或(和)肢体症状。 6?h后脑细胞因持续缺血缺氧而坏死、血脑屏障破坏和血管性脑水肿，CT表现为脑沟、脑裂变窄、脑灰白质分界不清，继而出现大片状脑实质低密度灶。因血栓或栓?塞有自行消失的趋势，一侧大脑中动脉高密度征在随后CT复查时可有可无。 在CT表现为鞍上池层面，沿额颞叶交界，从鞍旁向外走行的长条状或分节状高密度影，走行柔和，CT值在60 Hu～80 Hu。双侧大脑中动脉高密度征,伴有或不伴有基底动脉的高密度征，CT值55 Hu以下。 有时正常人也可见大脑中动脉高密度影，但其密度与脑实质密度相当，CT值53 Hu以下，容易识别。 CT出现一侧大脑中动脉高密度征，结合临床典型表现可明确诊断早期脑梗死。一侧大脑中动脉高密度征被认为是大脑中动脉梗死的早期标志，对脑梗死早期诊断和治疗意义重大 * * *