[医学]177儿科护理学课件21危重病患儿护理文档.pptVIP

5%葡萄糖液 500ml 尼可刹米 3.75g iv gtt st 洛贝林 30mg 2 机械通气： 指征： 　意识障碍；排痰障碍；误吸； 　全身衰竭；严重呼衰；合并多脏器损害。 目的： 　增加通气量；改善氧合功能； 　减轻呼吸功；维护心血管功能。 人工气道的选择： 　经口插管： 　经鼻插管：选用组织相容性好的高容低压气囊的聚氯乙烯或硅胶导管。 　面罩、鼻罩进行无创通气支持。 通气模式：IPPV、PEEP、SIMV、PSV。 加强护理： 呼吸道湿化，吸痰；呼吸机消毒，避免交叉感染及呼吸机相关性肺炎。 机械通气并发症： 通气过度 通气不足 循环功能障碍 气道压力过高或致气压伤 呼吸机相关肺炎 无创正压通气（NIPPV）适应证： 清醒者 血流动力学稳定期 不需要插管 无影响使用鼻/面罩的面部创伤 能耐受鼻/面罩。 病因治疗 一般支持疗法 纠正电解质紊乱和酸碱失调 重症患者转入ICU 监测生命体征 护理措施 保持呼吸道通畅 协助排痰 吸痰 湿化和雾化吸入 按医嘱使用支气管扩张剂和DX等缓解支气管痉挛和气道粘膜水肿 合理给氧 低流量持续吸氧 中度：30%-40% 重度：50%-60% 机械通气注意点 做好解释，明确指征 专人监护 防止继发感染 病情观察 合理营养 药物护理 下列哪一点颅外感染是引起小儿惊厥最常见的病因？ A. 细菌性或病毒性肠炎 B. 急性尿路感染 C. 急性中耳炎 D. 急性上呼吸道感染 E. Reye’s综合征 思考题 （1） 作为一名儿科护士，来了 一位高热惊厥的小儿，你 该如何处理？ 思考题（2） 小结 小儿惊厥的病因。 高热惊厥的特点。 小儿惊厥的治疗原则。 小儿惊厥的护理措施。 密切观察病情变化 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、 瞳孔、神志等。 惊厥类型：局限性或全身、发作频率、 持续时间、间歇时间。 预防脑水肿的发生. 健康教育 及时降温、预防惊厥 发作时紧急措施： 指压人中、合谷穴,保持安静。 发作缓解时迅速送医院. 癫痫患儿按时服药. 急性颅内压增高 何美朵 定义 由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加导致的临床综合征 脑疝并危及生命 正常颅压 新生儿小于 0.78kPa (5.9mmHg, 80mm H2O)； 3 岁以下小于 0.98kPa (7.35mmHg, 100 mmH2O )； 3 岁以上与成人基本相同，小于 1.96kPa (14.7mmHg , 200mmH2O )。 高于以上值即为颅高压。 颅内压的调节 脑组织 代偿作用十分有限。 颅内血容量 约占颅内容积的 10 %。当颅内压增高时，静脉系统受压，血液被挤出，使颅内容积减少而起到代偿作用。 脑脊液 脑脊液量足月新生儿为 5 -15ml，婴儿为 40 -60ml，幼儿 60 -100ml，学龄儿为 80- 120ml 成人为 130-150ml。改变脑脊液的产生和吸收速率可调节颅内容量。 压力容积曲线 脑血流量的调节 病因 感染 脑缺血缺氧 颅内占位性病变 脑脊液动力学障碍 临床表现 头痛 广泛性和局限性 呕吐 喷射性 眼征 复视 视乳头水肿 意识障碍 头部体征 前囟隆起 生命体征改变 惊厥及四肢肌张力增高 脑疝 预后 弥漫性-------好 局部性-------慢 辅助检查 腰穿 CT MRI 眼底检查 治疗要点 降颅压 甘露醇 对症治疗 抗感染 改善通气 纠正休克与缺氧 消除占位病变 护理 避免颅内压增高 保持安静 防止咳嗽 不要猛力转动头部 床抬高30°左右 气道护理 保证呼吸道通畅 用药护理 病情观察 健康教育 急性呼吸衰竭 何美朵 定义 累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾 病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症。 病因 中枢性：颅内感染、出血、肿瘤等 周围性：急性喉炎、梗阻、重症肌无力 1 呼吸道阻塞性病变： 　炎症、肿瘤、异物阻塞气道。 2 肺组织病变： 　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿 3 肺血管疾病： 　肺血管栓塞、肺梗死等。 4 胸廓胸膜病变： 　胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。 5 神经肌肉疾病： 　脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。 肺通气障碍 通气功能障碍的发病环节 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸