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颅内压增高 罗福荣 2013.5.22 颅内压增高 定义 颅内压（ICP）０.8~1.8KPa 颅内压的形成 脑组织 颅腔内容物 脑脊液 血液 颅内压（ICP）上述三种内容物使颅内保持一定的压力 颅内压的形成与正常值 ICP正常范围： 成人70-200mmH2O（0.7 ～2.0 Kpa) 儿童50-100mmH2O（0.5 ～1.0 Kpa) 病因和发病机制(颅腔与颅内容物） 脑体积增加 颅内血容量增加 颅内脑脊液量增加 颅内占位病变 颅腔狭小 颅内压增高的原因 1、颅腔内容物增多: （1）脑体积增大---脑水肿 （2）脑脊液增多---脑积水 （3）脑血流量增加---脑血管扩张 2、颅内占位病变： 血肿，肿瘤，脓肿等 3、颅腔容积减小: 狭颅症，颅底凹陷症 颅内压增高的后果 1. 脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)： 2. 脑疝（Brain herniation ）： 3. 脑水肿（Hydrocephalus）： 4. 库欣（Cushing）反应： 两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。 颅内压增高的后果 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）： 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱，表现为上消化道出血。 6.神经性肺水肿（Neurogenic pulmonary edema）： 呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。 颅内压的调节与代偿 脑脊液的调节 ①CSF→颅外；②CSF → 吸收加快；③CSF →分泌减少 颅内血容量的调节→ 静脉血挤到颅外血循环 脑血流量（CBF）＝ 调节 ICP35mmHg↓;CPP40～50mmHg↑; →依化 学因素自动调节（PaCO2在３０～５0mmHg 时， PaCO2上升２ mmHg，脑血管扩张→　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＣＢＦ↑１０％；相反，则↓ １０％） ★ 分期和临床表现 早期　头痛、呕吐等，ＩＣＰ１５～３５mmHg,CBF正常 高峰期 颅内压增高“三联症”—头痛、呕吐、视神　　　　　　　　经乳头水肿。ＣＢＦ为正常１／2， 代偿期　无颅压增高症状 衰竭期　深昏迷，脑灌注压＜２０mmHg,　脑死亡 引起颅内压增高的疾病 ?颅脑损伤 ?脑寄生虫病 ?颅内肿瘤 ?颅脑先天性疾病 ?颅内感染 ?良性颅内压增高 ?脑血管病 ?脑缺氧 颅内压增高的类型 根据病因不同可分为两类： （一）弥漫性颅内压增高(Diffused increased ICP) 特点：无压力差 无脑组织移位 耐受力大 （二）局灶性颅内压增高(Localized increased ICP) 特点：有压力差 有脑组织移位 耐受力小 颅内压增高的类型 根据病变发展的快慢不同分为三类： （一）急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血 （二）亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤 （三）慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤 引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤 (craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。 引起颅内压增高的疾病 2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。 引起颅内压增高的疾病 3.颅内感染(intracranial infection) ： 脑脓肿（intracerebral abscess）、结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)、脑结核瘤（tuberculoma of brain）。 引起颅内压增高的疾病 4.脑血管疾病(cerebrovascular disease)： 脑出血(cerebral hemorrhage)、 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。 引起颅内压增高的疾病 5.脑寄生虫病(ce