颅内压增高病人的护理-21.pptVIP

一例颅内压增高 病人的护理 学习目的 掌握颅内压增高病人的临床表现、护理诊断及护理措施 熟悉颅内压增高病人的治疗原则、健康教育 了解颅内压增高病人的病因、辅助检查 定义 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 成人正常颅内压为0.7-2.0 kpa (70-200 mmH2O) 儿童正常颅内压为0.5-1.0kpa (50-100 mmH2O) 由于各种原因导致颅内压持续在2.0kpa(200 mmH2O)以上时从而引起相应症状的临床病理综合征称为颅内压增高。 病　　因 可分两大类： (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1、 脑体积增加 （炎症、水肿） 2 、脑脊液增多 （分泌多、吸收 少） 3 、脑血流量增多（CO2分压高、 脑血管扩张） (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1、 颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤） 2 、 先天性畸形 （狭颅症） 3 、大片凹陷性骨折 临床表现 1、颅高压三主征 头痛－为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧 呕吐－随头痛出现，为喷射状，易发生于饭后，吐后头痛可有所缓解。 视神经乳头水肿（最有价值）是颅高压的重要客观体征之一 2、生命体征改变（库欣反应） 早期（代偿期）－ 呈两慢一高（脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢血压升高） 晚期（失代偿）－ 二快一低 3、意识障碍 急性增高者多为进行性意识障碍，慢性者常为神志淡漠，反应迟钝。 4、其它症状和体征（复视、头晕、猝倒） 5、脑疝或脑危象 脑疝是颅内压增高的严重后果。 常见的有： ①小脑幕切迹疝－幕上的脑组织（颞叶海马回、沟回）通过小脑幕切迹向幕下移位称之-- 表现：剧烈头痛（进行性加重伴烦躁不安），和进食无关的频繁喷射性呕吐，可出现嗜睡，浅昏迷甚至深昏迷，生命体征紊乱，病初患侧瞳孔缩小，随病情发展瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体不全瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理反射阳性。若脑干受压，则出现双眼固定、瞳孔散大、光反应消失，四肢全瘫，以及去大脑强直，甚至死亡。 ②枕骨大孔疝－系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位又称小脑扁桃体疝 表现：剧烈头痛、反复呕吐、生命体征紊乱、颈项强直，常突然出现呼吸停止（R中枢受压），心跳停止。 辅助检查 1、CT 首选 2、MRI （CT不能确诊的情况下行MRI检查，以利于进一步确诊） 3、X线 4、脑血管造影 5、腰椎穿刺 （测脑脊液压力增高。颅内压明显增高的病人禁做，有引起脑疝的危险） 治疗原则 （一）除因（最有效措施） 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等 （二）降低颅内压 １、间接降压 （1）过度换气排出CO2,以减少脑血流 （2）人工冬眠 （3）脱水、利尿 （常用20%甘露醇200-250ml，15-20分钟快速静滴完） （4）皮质激素 ２、直接减压 （1）脑室穿刺引流（见图10-4） （2）颅骨钻孔减压 （三）对症处理 头痛－镇痛和镇静剂 癫痫发作－苯妥英钠 抽搐－注小量硫喷妥钠 病例分析 ?患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2d，于2000年2月2日急诊收入住院。 【病史】 ??? 病人于2010年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP：16/10kpa,GCS评分11分；双瞳孔2㎜、等大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无明显改善且意识障碍逐渐加重，复查CT见血肿增大，于2月2日急诊收住入院。 护理诊断 1、潜在的并发症（脑疝） 2、有体液不足的危险 与频繁呕吐，长期 不能进食有关 3、疼痛 与颅内压增高有关 4、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 5 、组织灌注异常 与颅内压增高有关 6、有受伤的危险 护理措施 （一