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肠造口并发症及处理 海口市人民医院胃肠外科 梁贤文 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是“肠造口”，俗称“人口肛门” 过渡页 1 治标的急救措施 2 其对肉体和精神都是一个打击 3 属于致残手术 30 手术方式 结肠造口 小肠造口 原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想 并发症 造口肠管并发症 造口周围组织并发症 造口凹陷 造口水肿、出血 造口缺血坏死 皮肤粘膜分离 造口脱垂 造口肠管并发症 造口狭窄 皮炎 造口旁疝 周围组织感染 小肠梗阻（内疝） 造口周围并发症 造口水肿 发生于2-5d 原因：低蛋白，腹壁开口过小 处理：1周左右消退、补充白蛋白、简单拆开锋线减压、硫酸镁湿敷 预防：避免腹壁开口过小 造口出血 发生于术后48小时内 原因：毛细血管及小静脉出血，物理刺激，术中止血不彻底 处理：纱布压迫止血。1%肾上腺素湿纱布压迫、缝扎止血。 预防：术中仔细止血，清洗时动作轻柔 造口缺血坏死 1－10%结肠，1-5%回肠 原因：系膜过度紧张，造口肠管周围组织清理过多，系膜扭转，切口过小 处理：小范围的坏死可保守治疗，重度、大范围的坏死应立即再次手术 预防：保留足够的血管弓，游离足够肠管 造口皮肤粘膜分离 原因：粘膜部分坏死、粘膜锋线脱落、伤口感染、营养不良、糖尿病 处理：藻酸盐填充、防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处 预防：仔细缝合、油沙条保护 造口凹陷 结肠1-6%，小肠3－17% 原因：肠管紧张，肠坏死，缝线固定不牢，体重增加 处理：控制体重，程度较轻者使用凸面底盘、腰带，严重者手术重建造口 预防：充分游离肠管，肠管不够时，单腔造口 造口狭窄 2－10%回肠和单腔结肠 原因：周边愈合不良，疤痕挛缩、腹壁开口过小、克隆恩病、肿瘤 处理：早期手指扩张，情况严重需要外科手术 预防：单腔造口腹壁切口可通过2根手指，双腔造口可通过3根手指 造口脱垂 结肠2－12%，小肠0－11% 原因：肠管固定欠佳、腹内压增加（肠管游离过多） 处理：减轻腹压、发生嵌顿需急诊手术、双腔造口远端送回缝合 预防：避免过多游离肠，缝合固定系膜 造口旁疝 结肠2－20%，小肠2－5% 原因：筋膜开口过大、腹部肌肉软弱、腹压增高 处理：减低腹压、观察造口粘膜颜色、告知肠梗阻的症状和体征、手术 预防：适当腹壁切口，术后早期使用造口腹带 小结 肠造口并发症的产生 增加医务人员的工作负担 造成患者身心痛苦 预防比治疗重要 认真总结分析 密切观察、准确判断 必要的护理指导 明确的复诊日期 1 2 4 3