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 护理部制度 一、核心制度 分级护理制度 护理文件书写基本规范与管理制度 交接班制度 查对制度 患者身份识别制度 （1）建立腕带作为患者身份识别的依据。 （2）实施操作前应对患者进行准确性识别（病历卡、床头 卡、手腕带及双向核对等）。 （3）在抽血、给药、输血等有创治疗时，应至少使用两种患者识别方式（住院病人为床头卡和病人自报姓名，门诊病人为就诊卡和病人自报姓名，神志不清、精神异常、语音不清、危重等/手术病人还须根据腕带信息或家属确认）； （4）在实施任何有创高危治疗活动前，护士要用主动与患者/家属沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。 （5）在各个关键流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。 给药查对制度 （1）执行医嘱时要进行“三查八对”： 摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 （2）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。 （3）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌。 医嘱查对制度 （1）护士每班要查对医嘱，每周护士长或责任护士总核对医嘱至少一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 （2）护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。 （3）口头医嘱只允许在抢救或手术中下达，口头医嘱下达后，护士须复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。 （4）无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。 二、修改制度 手术室护士岗位职责 P11 手术查对制度P19 护理部会议制度 P24 中医特色护理质量管理及持续改进方案 P28 中医护理查房、会诊和护理病例讨论制度 P30 护理人员中医药知识与技能分层次培训和考核计划 P65 主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与流程 P36 剧毒、麻醉、精神药品管理制度 P47 危急值报告制度 P53 青浦区中医医院护理部紧急人力资源调配的人员储备名单P61 手术室护士岗位职责 在护士长领导下进行工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。 严格执行无菌操作及其他技术操作规程，严防差错事故发生。 负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。 负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。 指导进修、实习护士的工作。 负责分管手术患者的术前访视和术后随访。 做好手术期间患者的心理护理。 严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。 手术查对制度 术前确认制度与流程： （1）医生下达手术医嘱，病区护士根据医嘱做好手术信息、物品和病人的准备并双人核对。 （2）手术室根据手术通知单制定手术安排表/接病员通知单。 （3）手术室工人持接病员通知单（含病人姓名、性别、病区、床号、手术房间号、手术日期和时间、手术名称等信息）与病区护士持病历做好以上信息核对，采用2种不同核对方式进行床旁病人确认（含腕带），并进行术前药品、物品等的核对。 （4）接入手术室后，病区护士与手术室护士再次做好病人信息、物品、药品及手术名称、部位、麻醉方式等核对。 （5）接入手术间后，手术器械护士/辅助护士与麻醉医生、手术医生共同确认病人姓名、诊断、手术部位、方式和体位的等，并采用主动与患者交谈的方法确认以上信息，正确无误后方能开展手术。 （6）实施麻醉、手术前：由巡回护士提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者和参与手术的其他人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等”的最后确认之后，方可开始实施麻醉、手术。 护理部会议制度 护士长例会：由护理部主任主持，每月组织二次。会议时间各级护士长准时出席，不拿公休或积休，及时将会议布置的工作传达到科内全体同志。 院周会：由院长主持，科主任、科长、护士长及有关负责人参加，每二周一次，传达上级指示，布置工作。 科室护理部核心会：由护士长主持，主管护师、护师等高年资护士参加，研究科室护理工作，讨论解决科内存在的问题。 晨会：由护士长主持，全科人员一起听取日夜班交接班，了解护理工作交接和完成情况，安排本科护理工作，并利用间隙时间进行提问。 工休座谈会：由病区护士长召集病员及家属代表参加，每月召开一次，听取及征求住院病员及家属的意见，及时改进工作，提高服务质量。 全院护