[医学]电复律1.pptVIP

心脏电复律 概念 电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。 电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。 基本原理 在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，并打断可能存在的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中具有最高自律性的窦房结得以重新控制整个心脏活动，恢复窦性心律。 临床应用 快速心律失常，如果导致血液动力学障碍，而且药物疗效不佳者，如：心房颤动、心房扑动，阵发性室上性心动过速，室性心动过速 ， 心室颤动与扑动。 自律性增强或触发活动引起的快速心律失常如非阵发性交界性心动过速或加速性室性自主心律等，复律成功率较低，复发率较高。 电能的选择 电复律所用电能用J 表示。按需要量充电： 心室颤动为250J ～300J ,非同步复律。 室性心动过速为150J～200J , 心房颤动为100J ～200J , 心房扑动为80J～100J , 室上性心动过速100J ,均为同步复律。 — 杨玉芬, 宋宣, 肖凌风等, 新编护理学[M] 1济南: 济南出版社, 2002.6. 心房颤动 适应症： 风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续1年，心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例55%，左心房45mm； 房颤时心室率120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作； 症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得改善； 心房颤动 基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动； 二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者； 预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。 心房颤动 禁忌症 慢性房颤病史5年，心室率缓慢； 洋地黄中毒所致的心房颤动； 伴风湿活动或SBE的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心胸比55%，左心房＞50mm； 临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。 心房颤动 伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS； 孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。 房颤电复律中的问题 房颤电复律的即刻成功率70% ～96%； 房颤电复律的复发率 50%-90%；电复律后长期维持窦性心律者50%甚至低于30%。 影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏病的病变程度及病程；酸碱平衡、电解质紊乱和缺氧等；复律电能的大小；V1导联房颤波大小。 房颤电复律中的问题 电复律前抗凝药物的应用： 复律后栓塞的发生率为1%～3%，房颤复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。 抗凝治疗：复律前3周，复律后4周。 常用抗凝药物：华法令3mg/d或新抗凝片2～4 mg，抗凝期间，监测INR。有出血倾向者禁用，如有出血应立即停药。 房颤电复律中的问题 电复律前抗心律失常药物的应用 使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复律后心房颤动迅速复发; 明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持药物的选择; 提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。 心房扑动 房扑电复律成功率几乎达100%； 所需电能较小，通常为50J； 心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜进行电复律。 阵发性室上性心动过速 绝大多数阵发性室上性心动过速不需要电复律治疗，只在其它方法处理无效，且因发作时间长，血液动力学受到影响时才采用。 室性心动过速 室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显 影响应立即采取同步电复律； 室性心动过速电复律成功率达98%～100%； 常用电能量为100～150J； 如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率； 室性心动过速频率过快，T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采取低电能100J非同步电除颤。 心室颤动与扑动 心室颤动与扑动是电除颤的绝对适应证。 粗颤较细颤易成功，如心电呈细颤波时，应先作心脏按压及人工呼吸，同时注射肾上腺素及碳酸氢钠处理后再行电除颤； 对首次电击无效者加大电能，直至360J。 除颤 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉性室速，