[医学]高血压11.pptVIP

美国和中国高血压病“三率”的比较 高血压定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 高血压病的病因分类 高血压分级 高血压的易患因素 改善生活方式 合理膳食 原则 合理膳食（1）：低盐饮食 合理膳食（2）：低脂肪饮食 合理膳食（3）：控制总热量 适量运动 原则 保持心态平和 临床常用降压药种类 降压药—利尿剂 降压药—β受体阻滞剂 降压药—钙通道阻滞剂 降压药—血管紧张素转换酶抑制剂 降压药—血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 降压药—α阻滞剂 高血压治疗中的几大误区 吃了药就不用坚持饮食与运动了 血压下降越快越好 血压达到目标值就可以停药，就代表治愈 平时不测量，靠感觉 只要吃药，不用看医生 贵药就是好药 坚持服用一种药，盲目相信药多对身体有害 选择低胆固醇的食物 如鱼类、瘦肉、蔬菜、水果、五谷、豆类 介绍几种食物中胆固醇含量 全脂40毫克 脱脂 4毫克 猪肝二两 368毫克 猪肉二两 肥113毫克 瘦75毫克 猪腰二两 368毫克 猪脑二两 3100毫克 鲢鱼二两 58毫克 一个蛋黄 250毫克 蔬菜水果 0毫克 2 注意粗食、细食的搭配 1 主食每天四两（女）六两（男） 3 少吃甜食、少喝碳酸饮料 适量运动 规律的体育锻炼可以降低收缩压4-9毫米汞柱 循序渐进 经常地、规律地运动 根据自身作适度运动 有恒 有序 有度 运动的最佳形式：有氧运动 特点 强度低、有节奏、不中断、持续时间长 有氧运动类型 如步行、慢跑、游泳、骑车、登山、健身 操等 运动适宜的时间：傍晚 高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段 早晨运动可使血压急剧升高，引发心脑血管疾病 老人最好选择傍晚运动 得了高血压要重视，但不要紧张 平时要保持乐观心情，知足常乐 注意缓解精神压力和紧张情绪 高血压治疗的“两架马车” 药物治疗 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 α阻滞剂 β－受体阻滞剂 血管紧张素转换酶 抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体 阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 降压药 抗高血压药作用部位及机制 中枢性降压药 β受体阻断药 减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量） α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力） 利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药 降低血容量（减少心排出量） 小剂量使用通常安全有效； 大剂量使用可产生代谢紊乱 代表药物 副作用 1 2 3 适应症 轻中度高血压、 尤其老年单纯性收缩期高血压 氢氯噻嗪、速尿 螺内酯、吲达帕胺 疲劳、肢体寒冷，糖代谢、脂代谢紊乱 代表药物 副作用 1 2 3 适应症 轻中度高血压、 尤其静息时心率快的中青年患者 倍他乐克、心得安、卡维洛尔 体位性低血压 头痛、面红、便秘 踝部水肿、心率快、皮疹 代表药物 副作用 1 2 3 适应症 适用于各种类型高血压患者 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 尼群地平 氨氯地平、非洛地平 干咳、体位性低血压、血管性水肿、 高钾血症、皮疹、白细胞减少 代表药物 副作用 1 2 3 适应症 适用于各种类型高血压患者、 尤其适用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病 卡托普利、依那普利、福辛普利、 培哚普利 同ACEI，但没有干咳 代表药物 副作用 1 2 3 适应症 主要适用于ACEI治疗后干咳不能耐