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二、肿块型： 即慢性炎症包块，可有多处破溃。多见于中老年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张、退行性变有关。肿块距乳头较远，与皮肤粘连，很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与乳头后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。 分 期 本病根据临床症状分为三期： (1)急性期 乳房肿块伴有疼痛、肿胀及皮肤发红等类似急性乳腺炎的表现，但一般无发热及中性粒细胞升高。 (2)亚急性期 乳房红肿消退，局部遗留下硬结或肿块。 (3)慢性期 乳房肿块可缩小，皮肤红肿和疼痛消失，肿块与乳腺局部的皮肤黏连，有的可呈橘皮样改变，也可表现为乳头回缩，此期与乳腺癌不易鉴别。 急 性 期 亚 急 性 期 慢 性 期 诊 断 (1)本病发病年龄跨度大，较多见于40-60岁的已婚、经产、非哺乳期妇女。 (2)多以乳房肿块为首发症状而就诊，且肿块多位于乳晕区。 (3)病程长短不一，短者数日，长者数年。 (4)大多数伴有乳头发育不良及哺乳不畅史。 辅助检查 血常规检查：无明显发热及中性粒细胞升高; B超检查：表现为实性或囊实混合性占位，边界不清; 乳房肿块穿刺活检。 乳头溢液涂片细胞学检查。 乳腺钼靶检查。 乳腺MRI检查。 鉴别诊断 浆细胞性乳腺炎易与哪些病易混淆。 浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期乳腺炎, 易误诊为一般乳腺炎,从而反复切开引流,伤口经久不愈,疾病发作反复,最后形成窦道,给病人带来极大的痛苦。 浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。 治疗方法 1、急性期消炎（一期），因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒，消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。 2、慢性期用温热药——阳和汤加减， 3、选择最佳手术时机最重要 ；发作间期，即伤口愈合期（三期）是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表（二期）时手术，这时手术后就有感染的可能。 4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。 　　 手术技术 5、手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术， 　治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。 手术治疗原则 治疗原则现尚有分歧，多数学者主张：慢性期行乳腺区段切除术；急性期有明显红、肿、疼痛者，经静脉抗炎治疗及局部硫酸镁湿热敷或中药外敷治疗后（待转为亚急性期或慢性期）行病灶彻底切除; 合并脓肿者先行脓肿切开引流术，术后换药待伤口一期瘢痕愈合，周围炎症消退后再行乳腺区段切除术；病变范围广，且年龄45岁，行单侧乳房切除术。术后均常规行病理检查。 手 术 改 良 河南安钢总院（郑伟秀）在浆乳亚急性期时经乳头孔插入硬膜外麻醉导管注入泛影葡胺造影，确定导管扩张部位并定位，再注入亚甲蓝少许，染色后切除蓝染的扩张导管。 乳管镜冲洗治疗急性亚急性期浆乳。通过乳管镜的冲洗将乳管内积聚的分泌物清除，再经乳管镜注入甲硝唑局部抗炎治疗。 浆细胞性乳腺炎饮食 禁食：辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、油条、油炸辣蚕豆等。禁食油腻生冷的食物，如猪肥肉、冻西瓜、冻汽水等。 严禁：喝烈酒、浓茶、浓咖啡及吃咖喱牛肉、狗肉等。饮食以清淡、易消化的食物为主，如猪瘦肉、兔肉、豆腐、豆制品等。 多食：新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等。多食新鲜水果，如苹果、雪梨、香蕉、西瓜、哈密瓜等。 饮 食 谢 谢！ 乳腺炎 分类 哺乳期乳腺炎 非哺乳期乳腺炎 急性乳腺炎  (acute mastitis) 学习目标 1、掌握急性乳腺炎的定义，病因。 2、熟悉急性乳腺炎的临床表现，处理原则。 3、了解急性乳腺炎的病理生理及治疗方法 乳腺的解剖示意图 乳房的解剖 胸大肌浅面，2-6肋之间，每侧乳房由15-20个腺叶，经输乳管开口于乳头 乳房的解剖 乳腺的急性化脓性感染。是乳腺管内和周围结缔组织炎症。 多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。 急性乳腺炎 定义： 病因 除因病人产后抵抗力下降外，