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机械通气的理论与应用 陈 吉 内 容 基本概念 机械通气中的常用术语 呼吸模式的介绍 机械通气的目的(1) 1、改善通气：使病人得到足够的潮气量和分钟通气量，在一定范围内克服气道阻力增加和肺顺应性降低引起的潮气量和分钟通气量下降。 2、改善换气功能：提高吸入氧浓度(FiO2)、特殊的通气模式或功能，如吸气末屏气、呼气末正压等改善肺内的气体分布，增加氧的弥散、促进CO2 的排出、减少肺内分流, 纠正VA/Q比例失调。 机械通气的目的(2) 3、降低呼吸作功：不依赖神经、肌肉而产生呼吸动作，减少呼吸肌负荷，减少呼吸作功，降低氧耗。 4、纠正病理性呼吸动作：纠正如多发、多处肋骨骨折所致的反常呼吸运动。 呼吸机是一种常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率提高了50%。 呼 吸 机 的 组 成 气 源（压缩机、氧气瓶、中心供气等） 混合器（机械式外置、内置或电控配比） 主 机（控制部分、内部气路、屏幕） 湿化器（接入病人管路加温、加湿） 外气路（5或6根螺纹管、可接雾化吸入） 其 它（机械手、主机固定或移动装置） 呼吸机的工作原理 压力气源的处理； 气体配比混合、稳压，送到吸气阀； 按设定的通气模式和参数向病人送气； 监控呼吸参数、满足条件转向呼气； 打开或不完全打开呼气阀完成呼气； 检测病人的状态，进入下一个呼吸周期。 呼吸机的原理 呼吸机的物理参数 时间参数: 流量参数: 容量V和流速F 压力参数: 呼吸机的时间参数 (1)通气频率( f：8～20次/min) (2)吸呼比(I:E = TI: TE )1:1.5 ～ 1:2 (3)吸气时间TI ( s)0.8~1.2s (4)呼气时间TE ( s) (5)屏气时间TP( s)是吸气时间的一部份。 相互关系:f=60s/(TI + TE) 次/min 呼吸机的流量参数 (1)分钟通气量(MV，L/min ) (2)潮气量(TV/VT，5~15ml/kg)，VTI，VTE (3)吸气流速(F，40~100L/min)，峰值流速Fpeak (4)深吸气(Sign，1.5或2倍的VT) (5)流速触发灵敏度(FT，1~3L/min) 呼吸机的压力参数 (1)气道压力(Airway Pressure，Pair)是一个动态物理量： Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa） (2)吸气压力水平(Pi-Level) (3)呼气末正压(PEEP) (4)压力触发灵敏度(PT: -0.5～ -1.5cmH2O) 呼吸机参数(1) 1、潮气量（Tidal Volume, TV） TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为10ml/kg体重。 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 呼吸机参数(2) 2、通气频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般12-20次/min，低呼吸频率高TV，多为12－15次/分 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。 呼吸机参数(3) 3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.0 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－2.5 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－2：1。 呼吸机参数(4) 4、吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH 2O以内。 呼吸机参数(5) 5、压力支持（pressure support,PS） 压力支持水平一般设置在10－20cmH 2O。 根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5－6 cmH 2O时，可以考虑停用压力支持 最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。 呼吸机参数(6) 6、吸入气氧浓度（ FiO2） 100％ O2应?小时 PaO2≥60mmHg时的最低FiO2 呼吸机参数(7) 7、报警界限 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%-30%左右。 气道压力报