控制尿管相关感染-步瑶.pptVIP

导尿管的适应症与禁忌症 导尿管相关尿路感染（CAUTI）及机制 我国CAUTI的诊断标准 CAUTI控制策略 导尿管的适应症与禁忌症 导尿管的应用 约有15%-25%的患者在住院期间使用留置尿管。 多数在ICU及急诊科使用。 我国ICU内尿管使用率达86%。 40%-50%的患者没有留置尿管的指征。 导尿管置入术的适应症 急性尿潴留或尿失禁的患者 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人 会阴和骶骨部位有伤口的失禁患者治疗 临终关怀/安慰治疗/姑息治疗 创伤/手术后需要制动的患者 危重病人需要准确记录尿量的 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查：如尿电解质而采集尿标本 对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管 置入尿管的提示 没有明显指征的应尽量避免置入导尿管 一旦不必要应及时拔除导尿管 留置导尿管的时间越长，感染的风险就越大 导尿系统应始终保持封闭 导尿管相关尿路感染及机制 导尿管并非无害的… 尿路感染 对尿道和膀胱的机械性损伤 行动障碍（限制患者行动） 尿管使用天数增加感染的风险  导尿管引起感染的原因 破坏了宿主的防御屏障 生物被膜的形成 脲酶的促进作用 -形成被覆皮壳 -可形成导管堵塞 可导致全身感染 生物被膜：细胞外的聚合物 有机物的附着，逐渐生长覆盖表面，形成生物被膜 沿管腔内壁向上生长（48h）比管外壁生长（72-168h）更快 大多数尿管使用1周后都有生物被膜的形成 管腔外的被膜对女性患者的危害更大 生物膜形成图示 导管内壁生物膜的形成图示 生物被膜…CAUTI的魔鬼 生物被膜影响诊断、治疗及预防 生存机制 --对外力、吞噬、抗微生物剂的抵抗 在导管、尿道上皮以及导尿系统中存在 细菌的繁殖速度超出我们的想象 导尿管伴随性菌尿发生的途径 病原体进入留置导尿管的途径示意图 我国CAUTI的诊断标准 CAUTI临床诊断：留置导尿管、耻骨上方导尿管或间歇导尿管患者出现UTI相应症状、体征，且无其他原因可以解释的，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 CAUTI症状与体征：发热、寒战、意识改变、不适、无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适、已拔除导尿管的患者有可能出现排尿困难、尿频、耻骨上方疼痛或压痛。 我国CAUTI诊断标准 CAUTI病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养 G+球菌菌落数≥104cfu/ml,G-杆菌菌落≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数为≥103cfu/ml。 新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学检查或者影像学检查，有尿路感染证据的。 我国CAUTI诊断标准  大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌   感染预防要点-置管时  感染预防要点-置管后② 感染预防要点-置管后③ 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 尽早拔除尿管 采用严格规范的导尿技术 维护无菌密闭引流 感染预防要点-置管后① 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。同时更换集尿袋。 预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施 重点！ * 重庆市涪陵中心医院·医院感染管理科 尿管相关尿路感染预防与控制 重庆市涪陵中心医院院