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肝功能检查 一、概述 ㈠ 范围 ㈡目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受 ㈢ 评价肝功能的注意点 1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性 二、蛋白质代谢肝功能 ㈠ 血浆蛋白 正常值 白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血症、低蛋白血症的概念 ㈡白蛋白 1、功能 （1）具有保护胶体的作用 （2）稳定血容量 （3）体内物质的运载工具 2、合成与分布 （1）由肝脏合成 成人11-14.7g/日 （2）T 1/2 17-23天 （3）分布 1/3在血中 2/3在淋巴液及组织液中 3、临床意义 （1）急性肝炎 轻型 无改变 暴发型 不变或略低 （2）慢性肝病 包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌, A↓G↑白蛋白逐渐下降或30g/L, 预后不良A/G1提示肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。 3、临床意义 （3）全身性疾病致白蛋白↓ ①摄入不足 ②丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征 ③消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病 （三）血清蛋白电泳 正常值： 前白蛋白 100-400mg/L(T1/2=1.9天) 白蛋白 61-71% α1 球蛋白 3 - 4% α2 球蛋白 6 - 10% β 7 - 11% γ 9 - 18% 1、肝病时α临床意义： 1、α1增高提示病情较轻，或肝癌；α1 减少常标志病情危重。 2、 α2 减少见于亚急性肝炎和急性肝坏死；α2增高见于急性肝炎恢复期、肝癌、肝脓疡、胆汁淤积等（含脂蛋白） 3、β球蛋白↑胆汁淤积性肝病；↓见于肝细胞严重损害。 4、γ球蛋白↑提示肝炎慢性化并向肝硬化移行以及浆细胞瘤，慢性炎症和感染结缔组织性疾病。 （四）肝癌标记物 1、甲胎蛋白（α-Fetoprotein AFP） 存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生消失。 正常值: 成人 25μg/L 3~6周小儿 39μg/L 临床意义： (1)原发性肝癌 定性法阳性或定量法 500μg/L， 持续一个月以上，排除假阳性。70-90%阳性 (2)妊娠：中期达高峰，多 400μg/L (3)胚胎癌：如畸胎瘤，睾丸癌，卵巢癌 (4)非癌肝病：急慢性肝炎，肝炎后肝硬化等 特点:多在25-200μg/L之间，AFP与ALT呈同步关系 2、AFP变异体 糖链结构的差异 两个亚型：亲和型AFP和非亲和型AFP 临床意义： ⑴早期诊断 ⑵鉴别良恶性肝病（前者LCA结合型AFP低） 3、碱性胎儿蛋白（BFP） 癌胚蛋白，人胎血清，肠和脑组织中存在 正常值 7.4~115μg/L 临床意义: 肝细胞肝癌时, AFP82.6%, BFP 31.1%, 联合时 91.3% 4、癌胚抗原（CEA） 成人癌组织中一种胎儿性蛋白 参考值：0~5μg/L 临床意义： ⑴ 结肠癌，观察疗效，复发，预后等 ⑵ 转移性肝癌 90%增高 ⑶ 肝炎后肝硬化，溃结等 三、脂类代谢 ㈠ 血清胆固醇和胆固醇酯 成 份 游离型30% 酯型 70%