脑出血护理查房-2.pptVIP

病因 （1）高血压并发细小动脉硬化，为常见原因 （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤 （3）脑动静脉畸形:发育异常，较易出血。 （4）其他 ：脑动脉炎、 血液病、 酒精中毒及交感神经兴奋药物等 。 发病机制和病理变化 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 发病机制和病理变化 病理变化 70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。 　 出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝→脑干→死亡 　 脑组织水肿―→颅内压↑ 脑疝 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生的相应症状和体征。 脑疝的症状 1.颅内压增高的症状 2.意识改变 3.瞳孔的改变 4.运动障碍 5.生命体征紊乱 脑出血后意识状态的分级 分级 意识状态 主要体征 护理措施 .5.用甘露醇护理：备无结晶的甘露醇，选择粗大静脉注射，局部加温，15---30min滴完，防止外渗，观察尿量、电解质变化。 6.引流管的护理，保持引流通畅。 7.观察并发症：最重要的脑疝等。 8.生活护理：发病后24---48h内予禁食，后酌情进食。 9.康复护理（略） 脑室引流管 侧脑室引流管的护理要点 一、严格无菌操作，防止感染。 二、妥善固定，定时挤管，保持引流通畅。 三、引流速度及量的控制。 四、脑室引流的高度。 五、观察引流液的性质、颜色、量。 六、拔管的护理。 日脑外科医生拔出右侧侧脑室引流管。5.23日脑外科医生拔出左侧侧脑室引流管。在整个病程中间断性高热。现神志浅昏迷GLS评分为8分，双侧瞳孔等大等圆直径为3mm，光反应迟钝，气切处接氧气3L/min吸入。治疗上给予肠内营养支持，补充电解质、维生素等维持内环境稳定。 脑室引流液(ml) 脑室引流液（ml） 5月7日CT 5月8日CT 5月15日 CT 5月22日： CT 5月8日：胸片 相关检查 5月7日：心电图示：窦性心律 5月8日：1窦性心律 T波改变 血气分析 相关检查 5.10 痰培养正常菌群生长 5.12 脑脊液经48小时无细菌生长 5.16 血液经5天培养无菌生长。 5.22 深静脉导管尖端48小时无细菌生长 护理诊断 术前： 1.脑组织灌注异常 与颅内压增高有关 2.潜在并发症:再出血、脑疝 3.清理呼吸道无效 4.有受伤的危险 护理诊断 术后： 5.不能维持自主呼吸 6.清理呼吸道无效 7.有感染的危险 8.有引流失效的危险 9.有皮肤完整性受损的危险 10.便秘 11.体温过高 护理诊断 12.电解质紊乱 13.潜在并发症：压疮、深静脉血栓的形成 14.有废用综合症的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 5月7日PC2:潜在并发症：再出血、脑疝 I2: 1、严密控制血压，防止血压过高 2、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，严密观察病人有无剧烈头疼、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、一侧瞳孔散大等先兆表现，观察脑室引流液的颜色、性质、量。 3、病情危重者24h—48h内避免搬动，12h内禁止大幅度翻身,减少刺激。 4、保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。 5、床边备好抢救仪器。 O2(5.8)：CT结果示右侧基底节区及左侧额叶脑出血伴破入脑室系统脑 2、蛛网膜下腔出血 5月7日 P3 清理呼吸道低效 I3: 1、鼓励患者咳嗽、咳痰。 2、吸痰prn,保持呼吸道通畅。 3、遵医嘱予雾化吸入。 O3（5.7）没有因痰液阻塞而发生窒息，呼吸道通畅。 5月7日：P4 有受伤的危险 I4： 1、躁动患者使用床栏，约束带。 2、抽搐患者使用牙垫，防止舌咬伤。 3、遵医嘱使用镇静药物。 O4:5.7 未发生受伤。 5月11日 P10 便秘 I10： 1、补充机体所需水分。 2、腹部按摩。 3、开塞露纳肛。 O10（5.12）： 开塞露2支纳肛后接黄色稀便一次。 5.10 PC12 电解质紊乱----钾：5.8mmol/L、钠：150mmol/L、氯：111mmol/