脑外科常见引流管的护理-超全1.pptVIP

神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义 脑内压（重点） 　　正常值：成人： 　　　　　　　　　0.69～1.96kpa（70～200mmh20） 　　　　　　　儿童： 　　　　　　　　　0.49～0.98kpa（50～100mmh20） （一）引流袋高度（重点） 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”） 　　e.g.注入尿激酶后早期开放引流管 　　　　→先提高（颅内压可能较前升高），再逐渐降低（放液后颅内压下降） 　　　　　　　　　　　　　　→“平稳” （一）引流袋高度（重点） ＊若血肿破入脑室，在行血肿清除治疗后，有大量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅内压力过低，需将引流管的最高点放在穿刺点上方15cm处，经此最高点使含陈旧血液的脑脊液流出颅外，以控制颅内压力恒定。————《颅内血肿微创清除技术临床应用范例》 　　怎么样判断血肿腔是否与脑室相通？ 　　1、量：↑，〉原始量； 　　2、性：相对清； 　　3、ＣＴ 硬膜外引流管 Ｅ、腰大池持续引流管 置管位置 ：在腰3-4或腰4-5椎体间 引流物：脑脊液。 目的：1、引流血性脑脊液 　　　　2、颅内感染引流病灶 3、降低颅内压 　　　　4、治疗脑脊液漏 并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。 术前用药：术前30分快速滴注20％甘露醇250ml，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。 腰大池持续引流管 腰大池持续引流管护理 严格控制流速： 　　　1、≤10滴/min(一般2—5滴/min为宜)。 　　　2、引流袋应高于外耳道水平10~15cm为宜 (低于创口15—20㎝) 　　　3、引流袋置于床下低于脑脊髓平面 　　　4、一般引流液控制在40—350ml/d。 颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛 预防引流感染 减少探视和人员流动。 做好床头交接班，防止管道脱落或意外拔管。 随时观察置管部位皮肤是否有红肿、渗出。 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。 严格遵照无菌操作原则。 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。 及时拔管 　?在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。 　?拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。 　?拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏，拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。 Ｆ、血肿腔引流管 　1、保持引流通畅，记录引流量、颜色性质、定时无菌操作下更换引流袋。 　2、注入尿激酶灌注溶凝后夹闭引流管数小时，引流袋位置应低于血肿腔位置。（同前） 　3、出血量较多血肿破入脑室时，会有脑脊液引流出，拔管后如有脑脊液漏出，应通知医生妥为缝合。 YL-1一次性粉碎性锥颅穿刺针 Ｇ、囊腔引流管 　　　引流时尽量放低引流袋，注药后夹闭引流管数小时，护理中注意中无菌操作，引流管根据病情、Ｘ光检查，逐渐向外退出至拔除。 Ｄ、创腔引流管 目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会. 创腔引流管护理 （1）术后早期（术后24~48h）引流袋放与头部创腔保持一致 　（?使液体在创腔内维持适当的压力，避免脑组织移位；?创腔内积聚的液体可稀释积血而引流，以免形成血肿） （2）术后48h可将引流袋逐渐放低，较快地引流创腔内的液体 　（因脑水肿已至高峰期，引流不畅将影响脑组织膨胀，死腔不能消失，局部积液的占位性也可引起颅内高压） （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高 ，引流袋维持正常脑内压为原则 （4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管（与脑室相通的创腔引流管） （5）换袋、记量、观察性质 申香梅. 颅内引流管的护理[J]. 北方药学, 2011, 8(3):122－123 申香梅. 颅内引流管的护理[J]. 北方药学, 2011, 8(3):122－123 * * 脑部引管的护理 小小管道，大大学问！