脑卒中的康复护理-1.pptVIP

脑卒中的康复护理 第一五五中心医院 神经内科 1、进食指导 坐位进食是正确的进食姿势。 患者只要能坐起来，有一定的平衡能力， 就应该坐位进食，即使坐位不稳， 有家人照顾左右，就应该坐位进食，坐轮椅进食较为安全。而卧位进食属非正常，患肢功能恢复才能自己进食也是一种误解。 早期进食要特别注意患侧上肢的位置，上肢以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，健手进食。切忌患侧上肢下垂或屈曲放置胸前，以防止并发症的发生。同时上肢放于餐桌上可以唤起患者的注意，利于康复。有单侧忽视的患者，家属站在患侧提醒患者，进食时防止一侧食物漏吃，克服对偏瘫侧的忽视。 2、吞咽障碍的进食指导 大多数的吞咽障碍都是因脑卒中假性球麻痹或真性球麻痹所致。急性期患者可留置胃管补充每日所需蛋白质、电解质等。但长期留置胃管可造成进食费用，也不利于其他障碍的恢复。所以，吞咽障碍的进食护理应该注意以下几个方面： （1）基础训练： 鼓腮、按摩双侧面部、舌各个方向运动。目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复，每日1～4次。 坐位训练：预防直立性低血压，每日逐渐抬高床头，直到独立坐位，每日1～2小时，为进食训练打下基础。 * 一、康复评定 1、内容（躯体功能评定；精神心理功能评定；语言功能评定； 社会功能评定） 2、分期（初期、中期、后期） 3、康复评定会 4、作出判断（确定患者功能障碍的种类和主要障碍情况；确定 患者功能障碍程度；判断患者代偿能力；确定康复治疗目标……） 二、康复治疗（物理治疗－运动疗法和理疗；作业疗法；言语疗 法；心理疗法；康复护理；假肢和矫形器的应用；康复工程；中国 传统康复疗法） 三、康复预防（一级；二级；三级） 四、康复治疗组 康复医学主要目的研究患者功能障碍和残疾，以及如何去治疗（克服）残疾给患者带来的工作障碍。 本节主要内容 一、房间要求 二、良肢位（仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、体位摆放的注意事项） 三、床上活动（桥形活动、躯干活动、主动辅助运动） 四、翻身（被动翻身、自主翻身） 五、床上座位 六、早期离地下床 七、轮椅的使用（被动转移、部分主动转移、主动转移） 八、ADL训练（进食指导、吞咽障碍的进食、清洁、穿脱衣服指导） 康复护理是脑卒中系统康复治疗的重要组成部分，除治疗室练习时间外，平时的卧、坐、站立等姿势及翻身、坐起、站立行走等基本动作完成质量，日常生活中的表现如何、均会影响到康复治疗质量，所以，康复护理贯穿24小时的日常生活中。 一、房间要求 房间内的病人最多以3个病人为宜，太少不利于患者交流，太多会相互影响，不利于病人休息和康复训练。床与床之间的距离大于1米，医生、所有护理人员、陪护人员等均在患侧进行，床头柜和日常用的必需物品放在好患侧以便，这样患者必须用健手跨越患侧取物品，以随时唤起患者对患侧的注意。 二、良肢位 良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。在急性期患者大部分时间在床上度过，床上正确的体位摆放是预防关节挛缩、变形的重要方法之一。因为制动超过3周，关节周围疏松结缔组织会变为致密结缔组织，从而导致关节挛缩变形。 所以，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。 1、仰卧位 尽可能少的采用此位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射影响，异常活动最强。这种体位使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。作为一种替换体位或者患者需要这种体位时使用。 头部：枕头良好支持，不能胸椎屈曲。上肢：肩胛下放一枕头，使其前伸，上 肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。 下肢：患侧臀部使髋关节稍内旋，膝关节屈曲，踝关节略背曲，足底平放于床上。 在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为伸展，膝关节下用一小软枕支持，保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸展。 正确 错误 2、患侧卧位 患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显好处是健手能自由活动。 头部由头部支撑感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。 上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。 下肢：健肢在前，髋膝