腮腺肿瘤的护理课件.pptVIP

* * 口腔疼痛科 李欣欣 2017年03月16日 腮腺肿瘤的护理 教学内容 01 02 了解腮腺局部的解剖结构 03 了解腮腺肿瘤的定义、病因、分类 运用所学知识回答本节思考题 06 04 05 熟悉腮腺肿瘤的临床表现 熟 掌握术前术后的护理 熟悉治疗原则 右侧腮腺肿瘤 病例介绍 患者：张琪，女，68岁，住院号：597845 诊断：右腮腺肿物 患者两年前无意中发现右耳后肿物生长，无疼痛，无溃烂，无出血，无口角歪斜，无眼睑闭合不全。于2017-03-06入院。查体：T:36.2℃ ， P:60次/分 ，R:20次/分，BP:140/69mmHg。右侧腮腺后下扪及肿物大小约为6cmx7cm,质地中等，活动性一般，边界尚清楚，表面光滑，无压痛，无鼓腮漏气，张口无受限。完善相关检查，于2017-03-09日在全麻下行右侧腮腺肿物切除术+腮腺部分切除术+面神经解剖术。 思考：如何做好该患者围手术期的护理？ 腮腺区解剖 腮腺是涎腺中 最大者，分为深浅两叶，唾液肿瘤约80%发生在腮腺，大多数为良性。约80%以上的肿瘤位于浅叶。 面神经穿行于两叶之间，并分为5大分支，分别为颞 支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，呈分散状穿过腮腺，最后终止于面部肌肉，支配颜面部表情。 腮腺所处的特殊颜面部位神经分布异常复杂，血管也比较丰富  腮腺区解剖图 腮腺肿瘤的定义及病因 腮腺肿瘤：来源于腮腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。 病因：具体不详，目前认为与下列因素有关 1、感染：细菌、病毒 2、遗传因素 3、环境因素 腮腺肿瘤的分类 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。 分类：分为良性和恶性，良性肿瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多见。 恶性肿瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌和腺泡细胞癌常见。 临床表现 良性（70%） 恶性（30%） 生长缓慢 病期长 生长较快 病期较短 表面光滑呈结节状 肿块大多形状不规则 质地中等硬 质地硬 界限清楚 界限不清 活动无粘连 与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫 20%出现程度不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大 腮腺肿瘤的检查 1、影像学检查：B超检查、CT检查、M等 CT可以显示肿瘤与腮腺的关系，对于判断病变的部位、大小、与周围组织的关系及肿瘤的性质有帮助。恶性肿瘤常表现为内部组织不均匀，边缘模糊不清，常造成颈部淋巴转移。 2、病理检查：肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。 临床诊断 1、临床检查 2、影像检查 治疗 治疗：以手术为主 1、位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶 切除+面神经解剖术 2、位于腮腺深叶的肿瘤，做腮腺深叶切除术+面神经解剖术 护理 术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备 术前准备 1、情绪稳定，注意保暖，睡眠良好，预防呼吸道感染、高血压。 2、备皮：剃发至患者耳周4横指。男患者剃胡子，女患者询问月经是否来潮，术晨将头发梳到健侧 3、禁饮食：全麻患者，指导术前禁饮禁食6小时。 4、完善相关检查：血常规、免疫系列、肝功能、X线、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。 5、保持口腔卫生。 饮食 伤口疼痛 伤口观察 保持呼吸道 通畅 卧位 术后护理 术后如何护理？ 1、体位：全身麻醉患者未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出预防分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，麻醉清醒后给予半卧位，以利于减轻头部充血，局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。 2、气道护理：全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅、故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸，及血氧饱和度，保证呼吸通畅。 3、伤口护理 观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流液的通畅。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适合度，加压包扎一般需要2周~3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头疼不适、影响进食、睡眠、眼睑、颜面部的肿胀，甚至呼吸困难，包扎期