深静脉置管的护理-4.pptVIP

导管留置期的并发症及护理 静脉血栓形成 原因：①长期静脉营养支持时易发 生静脉血栓性静脉炎。 ②冲管及封管 表现：①血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物 血栓远侧肢体肿胀 ②常伴低热 ③肺栓塞时,呼吸困难,胸痛,咯血 ④导管注入造影剂后可明确诊断 预防： ①防止导管扭曲、受压 ②输血前后用生理盐水充分冲洗 ③用肝素液封管。 ④疑有管道堵塞时不能强行冲洗， 只能拔除，以防血块堵塞 处理：确诊后应立即拔除并进行溶栓治疗。 空气栓塞 原因: ①输液过程中液体滴空造成 空气栓塞。 ②导管接头脱开。 表现：①突发呼吸困难 ②SPO2下降，缺血、缺氧 ③心尖部可闻及水轮样杂音 预防: 应每天检查输液管道的连接是否牢固， 并避免液体滴空； 在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进 入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少 20MIN，后严密包扎24H。 感染（败血症） 原因： ①未严格执行无菌操作技术 ②病人机体抵抗力 ③导管留置时间及未无菌护理 ④局部组织损伤、血肿、感染灶 ⑤接受胃肠外营养或液体治疗 表现： ①出现不明原因的发热 ②局部压痛和炎症反应 ③白细胞数增多，血培养确诊 ④低血压、精神淡漠 处理： 应立即停止输入液体。 确诊后应即拔除导管，并作细菌培养 预防： 1、严格无菌操作，每24H更换输液装置， 放置细菌过滤器。 2、导管保留时间：2~4W。 3、穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料。 4、保持局部周围干净。 5、增强机体抵抗力。 置管后的观察和护理 1、滴速观察 2、液体泄露的观察 3、局部、敷料及输液管、三通的更换 滴速观察 1、 液体经深静脉导管的重力滴速可达80滴/MIN以上。 2、发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 3、经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在对侧重置导管。 4、应用输液泵，应每天至少1次分离输液泵，检查滴速是否正常。 液体泄露的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处外漏。容易造成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时拔除。 局部、敷料及输液管的更换 1、无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干洁。 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落或不适。 3、检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等，如有及时拔除导管。 4、预防：为减少炎症反应的发生，穿刺点局部可涂一些扩血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏。 5、敷料 穿刺当天24H内应更换第一次，如有滲血、渗液随时更换，以此为第一次。以后最好48H更换敷料。 更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去敷料，常规消毒，必要时可用丙酮去除局部油脂。 观察固定导管的缝线是否松动、脱落。 * * * * IICU刘亚楠 中心静脉穿刺术的护理 深静脉穿刺的概念: 经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管内或心脏,利用其测定各种生理参数, 提供各种治疗途径,是重症病房、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。 优点： 1、保留时间长 2、输液种类广泛 3、导管弹性好 4、在胃肠外高价营养、 中心静脉压监测、 危重病人抢救等方面广泛应用 禁忌症 1、局部破损感染 2、有出血倾向者 穿刺部位 常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静脉。 1、锁骨下静脉置管：风险较大，易穿破胸膜误伤动脉，形成血、气胸。优点：此处较为平坦易于固定、清洁、更换，不影响患者活动利于置管后护理，相对安全。置管长度：12-15CM 2、颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较长。 优点：颈内静脉穿刺成功率高，重危病人可经静脉快速输血、补液和给药，导管位于中心循环，药物起效快，可监测中心静脉压，