不明原因肺炎防治知识培训（陈恩富）.ppt

不明原因肺炎防治知识培训 浙江省疾病预防控制中心 传染病防制所 陈恩富 二OO六年十一月 基本概念 不明原因肺炎的临床筛查 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理 肺炎大致分类及其主要特征 不明原因肺炎 发热（ ≥38℃ ）； 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 SARS预警病例 诊断为不明原因肺炎 地市级专家组会诊不能排除SARS 2例或以上有可疑流行病学联系的 是在重点人群中发生的：医疗机构、 可能暴露人群、接触野生动物 死亡病例 人禽流感预警病例 诊断为不明原因肺炎 接触禽类人员 可能的暴露人群 已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例 不明原因肺炎的临床筛查 重点排查对象： 传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎表现 不明原因肺炎的临床筛查 流行病史 — 聚集性、病例接触史、动物 接触史、地域、发病后接 触者发病、特殊职业暴露 临床特征 — 各类肺炎的鉴别 实验室检测 — 外周血白细胞 影像学特征 痰涂片 肺炎确诊 — 病原学分离，检测、血清学检测 预警病例的排查依据 《传染性非典型肺炎与流感等呼吸道传染病 实验室诊断工作程序》（暂行） 《人感染高致病性禽流感应急预案》 《传染性非典型肺炎诊疗方案（2004版）》 《人禽流感诊疗方案（2005班修订版）》 预警病例诊断报告 预警病例处理 预警病例的隔离与处理 隔离治疗 流行病学调查和密切接触者追踪 标本的采集、检测 SARS预警病例 人禽流感预警病例 标本的采集、保存、运送和检测 病例的最后诊断与排除 * * * 免疫因素、物理化学、药物等 非感染性肺炎 动物接触史、 地域性分布 炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类鼻疽等 虫媒及动物 源性肺炎 一般抗菌药物治疗无效 念珠菌、曲霉菌、 毛霉菌、肺孢子虫等 真菌性肺炎 各种抗生素治疗无效 病毒 病毒性肺炎 全身症状表现、 高热、多器官损害 嗜肺军团杆菌、 衣原体、支原体等 非典型肺炎 典型肺炎症状 “典型”致病菌 典型肺炎 病例特征 病 原 分 类 基层医疗机构发现不明原因肺炎病例 县级以上医院 不明原因肺炎病例 网络直报 县级专家组会诊 地市级专家组会诊 预警病例 转院 排除预警病例 不能明确诊断 预警病例 属地 CDC 流调 属地 CDC 采样 隔离 病例 报告属地 卫生局 网上 订正 密切接触者 追踪、登记 地级以上 CDC检测 省级专家 组会诊 SARS或人禽流感 疑似病例 排除SARS 和人禽流感 国家级确认 “不明原因肺炎”这个名称并不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测。而《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》所给出的肺炎的标准。 1、同时具备以下4条但不能作出明确诊断的肺炎病例； 2、对于不符合上述条件的，但具有传染证据或者有聚集发病特征的、未明确诊断的肺炎病例，也应按照“不明原因肺炎”上报和处理。 符合以下情况之一的不明原因病例可定为SARS预警病例：1、地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例；2、两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；3、重点人群发生不明原因肺炎病例：医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例，可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例，接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；4、不明原因的肺炎死亡病例。 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例： 1、接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例 2、可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例 3、已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例 典型肺炎：典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌；临床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、WBC增高等 非典型肺炎：指由嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体引起的肺炎。特点是以全身表现为主，如高热、多器官损害等，呼吸道表现不典型，少痰或无痰，啰音不明显等 病毒性肺炎：包含在广义的非典型肺炎范畴内，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起，巨细胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等也可引起病毒性肺炎。主要特点就是各种抗生素治疗无效。 真菌性肺炎：病原为念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、伊氏肺孢子菌（卡氏肺孢子虫）等；病情发展迅速、高热、感染中毒症状，一般抗菌药物治疗